Frage |
Antworten |
Lernen beginnen
|
|
Zagrażająca życia uogólniona reakcja pod postacią ONS z niewystarczącym zużyciem tlenu przez tkanki [dyzoksja] (dominujące upośledzenie dostarczania O2 przez uk. krążenia).
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Niewłaściwe (zwykle obniżone) zużycie tlenu pomimo odpowiedniej dostępności i ciśnienia parcjalnego pO2
|
|
|
Podział wstrząsu - główny? Lernen beginnen
|
|
1. Hipowolemiczny (oligowolemiczny); 2. Dystrybucyjny; 3. Kardiogenny; 4. Obturacyjny
|
|
|
Przyczyny wstrząsu hipowolemicznego? Lernen beginnen
|
|
1. Utrata pełnej krwi; 2. Zmniejszenie objętości osocza
|
|
|
Przyczyny wstrząsu dystrybucyjnego? Lernen beginnen
|
|
1. Septyczny; 2. Anafilaktyczny; 3. Neurogenny; 4. Uwarunkowany hormonalnie
|
|
|
Przyczyny wstrząsu obturacyjnego? Lernen beginnen
|
|
1. Upośledzenie napełniania lewej komory; 2. Upośledzenie powrotu żylnego; 3. Wewnątrzsercowe upośledzenie napełniania komór; 4. Wzrost oporów w uk. krążenia
|
|
|
Kiedy mówimy o wstrząsie skompensowanym? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Reakcje kompensacyjne we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
1. Pobudzenie układu współczulnego (tachyakrdia, centralizacja krązenia, wypełnienie przezwłośniczkowe, zw kurczliwości serca, hiperwentylacja, hiperglikemia); 2. Pobudzenie układu RAA; 3. Zwiększona ekstrakcja tlenu z hemogl.
|
|
|
Centralizacja krążenia - efekty? Lernen beginnen
|
|
1. Zwężenie naczyń przedwłosowatych i żylnych skóry, nastęnie mięśni krązenia trzewnego i nerek. Ochrona serca i mózgu.
|
|
|
Zaburzenia metaboliczne we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
1. W mleczanów; 2. Hiponatremia; 3. Hiperkaliemia; 4. Hiperfosfatemia; 5. Wzrost enzymów LDH, CK, AST, ALT
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Iloraz tętna do ciśnienia skurczowego. We wstrząsie W1, u zdrowych P0,5 (zazwyczaj).
|
|
|
Kiedy zwiększone wypełnienie żył szyjnych we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
1. Tamponada; 2. Zatorowość płucna; 3. Odma prężna
|
|
|
Klasyczna triada wstrząsu (nie zawsze występuje)? Lernen beginnen
|
|
Klasyczna triada wstrząsu (nie zawsze występuje)?
|
|
|
Norma ciśnienia zaklinowania w naczyniach płucnych (PCWP)? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc o czym mówi? Lernen beginnen
|
|
Odpowiada ciśnieniu w lewym przedsionku i pośrednio informuje o ciśnieniu końcoworozkurczowym LK.
|
|
|
Czym mierzymy ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Co mierzymy cewnikiem Swana i Ganza? Lernen beginnen
|
|
Ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc (PCWP) i pomiar rzutu serca (CO)
|
|
|
Dynamiczne wskaźniki wypełnienia łożyska naczyniowego? Lernen beginnen
|
|
1. Zmienność ciś. tętna (PPV); 2. Zmienność skurczowego ciś. tętniczego (SPV); 3. Zmienność obj. wyrzutowej (SVV); 4. Odp na bierne uniesienie kończyn dolnych
|
|
|
Jakie stężenia SvcO2 (wysycenie O2 we krwi z żyły górnej) i SvmO2 (z pnia płucnego)? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Co to za parametr V-ApCO2? Lernen beginnen
|
|
Ocena żylno-tętniczej różnicy ciśnienia parcjalnego CO2
|
|
|
Wartość świadcząca o zmniesjszeniu dostarczania tlenu? Lernen beginnen
|
|
V-ApCO2 W6 mmHg (nawet przy prawidłowych SvcO2 i SvmO2)
|
|
|
Kiedy pozycja Trendelenburga może pogorszyć stan? Lernen beginnen
|
|
We wstrząsie kardiogennym z zastojem w płucach oraz może pogorszyć wentylację.
|
|
|
Jakie wkłucia nadają się do szybkiego przetaczania płynów? Lernen beginnen
|
|
Kaniule obwodowe o dużej średnicy (najlepiej W1,8 mm [16G]). Nie są dobre standardowe (zwykłe) cewniki do żył głównych (mniejsza średnica i większa długość)
|
|
|
W którym wstrząsie płynoterapia nie jest podstawą, a może zaskodzić? Lernen beginnen
|
|
Wstrząs kardiogenny z objawami zastoju w krążeniu płucnym.
|
|
|
Resuscytacja płynowa we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
500 ml krystaloidów PR15 min, zazwyczaj powtórzyć. Podawać do łącznie 2000 ml i dalej w zależności od parametrów.
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
30 ml/kg krystaloidów w ciągu 3h
|
|
|
Różnica w podawaniu krystaloidów i koloidów? Lernen beginnen
|
|
W porównaniu do krystaloidów, koloidów wystarczy mniejsza objętość do tego samego efektu.
|
|
|
Jakich płynów i.v. nie preferuje się we wstrząsie zagrożonych obrzękiem mózgu? Lernen beginnen
|
|
O mniejszej toniczności niż osocze np. mleczanowy roztwór Ringera
|
|
|
Jaki koloid preferowany w sepsie? Lernen beginnen
|
|
Roztwór albumin. Niemniej preferowane krystaloidy.
|
|
|
Kiedy nie stosować koloidów? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Jeśli płynoterapia nie przynosi skutku, to co dajemy we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
Aminy presyjne. Preferowana noradrenalina. Mniej adrenalina lub dopamina (nie zalecana w sepsie). W razie nieskut. noradren dodać wazopresynę.
|
|
|
Dawkowanie noradrenaliny we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
1-20 ug/min (maks. 1-2 ug/kg/min)
|
|
|
Dawkowanie adrenaliny we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Dawkowanie dopaminy we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Dawkowanie wazopresyny we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Wskazanie do dobutaminy we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
U chorych z małym rzutem serca pomimo właściwego nawodnienia
|
|
|
Dawkowanie dobutaminy we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Wskazania do przetoczenia KKCz we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
SvcO2 P70% lub SvmO2 P65%, a hematokryt P30%
|
|
|
Wskazania do NaHCO3 we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
Rozważa się przy pH P7,15 lyb wodorowęglanach P14 mmol/l. Korzyści zwłaszcza w ostrym uszkodzeniu nerek z pH P7,2
|
|
|
Leczenie hiperglikemii we wstrząsie? Lernen beginnen
|
|
Korygowanie hiperglikemii W180-200 mg/dl insuliną i.v... Dążenie do glikemii od 120-140 do 180-200mg/dl
|
|
|