depresja farmakologia

trójcykliczne p/depres

doksepina; blokują receptory muskarynowe, a1 adrenergiczne, H1, H2, DA: nieselektywne inhibitory wychwytu zwrotnego amin

przykład TLPD

doksepina: doxepin tabl. 10mg

efekt stosowania TLPD

3-4tyg

mechanizm TLPD

zmniejsza się liczba presynaptycznych receptorow 5-HT1A i NA, więc wzrost uwalniania noradrenaliny I serotoniny z neuronu presynaptycznego. równie liczba I wrażliwość receptorow postsynaptycznych 5-HT1A i alfa1. maleje 5HT2

działanie cholinolityczne na receptory muskarynowe

spowolnienie przewodu pokarmowego, wolniejsze wchlanianie. kumulacja w sercu, różne stężenie leku u różnych osób po przyjęciu tej samej dawki

który układ blokuja TLPD?

przywspolczulny I jego receptory muskarynowe

co się stanie, kiedy zablokyjemy przywspolczulny?

tachykardia, suchosc w ustach, niemoznosc oddania moczu, zwolnienie przewodu pokarmowego, zaburzenia widzenia - rozszerzenie zrenicy

blokowanie receptorow muskarynowych w OUN

zaburzenia świadomości, zespol cholinolityczny, niekorzystny wplyw na funkcje poznawcze przy dluzszym stosowaniu

dzialanie p/histaminowe I alfa1 adrenergiczne

spadki ciśnienia tętniczego, senność, przyrost masy ciala

działania związane z wychwytem zwrotnym amin (Jak zatrzymamy aminy w szczelinie sympatycznej)

oslabienia laknienia, drzenia mięśniowe, zaburzenia erekcji, tachykardia, pobudzenie psychoruchowe

działanie kardiotoksyczne

bloki przedsionkowo-komorowe, arytmie, ryzyko nagłego zgonu

uwaga! działanie niekorzystne na serce TLPD

wydłużają odstep QT

jaki indeks terapeutyczny mają TLPD

waski

jakie 3 działania ma doksepina (TLPD)

przeciwdepresyjne, uspokajajace, przeciwlekowe

przeciwskazania do TPLD

jaskra z wąskim kątem przesaczania, przerost prostaty, zaburzenia oddawania moczu, OSTROŻNIE PO ZAWALE BO KARDIOTOKSYCZNE I działanie tachykardie, spadki cisnienia tetniczego

co podasz na ból neuropatyczny?

doksepina

jak dawkujemy TLPD? doksepine

do 3 tygodni 2-3 razy dziennie po 1/3, 1/4 dawki. brak poprawy- po 3 tygodniach cała dawka, dalszy brak poprawy- po 6-8 tyg zmiana leku z powolnym odstawianirm

jaki efekt mają czteropierscieniowe leki przeciwdepresyjne?

tlumiacy; stosowane w depresjach z pobudzeniem I lekiem, ZABURZENIAMI SNU

przyklady czteropierscieniowych

miaprotelina, mianseryna, mirtazapina

najważniejsze przeciwskazanie do trojcyklicznych

ostre stany majaczeniowe, bo TLPD mogą powodować ośrodkowo stany pobudzenia I spotkanie, drgawki, zwiększenie apetytu I przyrost masy ciala

na jaki narząd TLPD działa negatywnie?

serce, wątroba- efekt pierwszego przejścia, wzrost poziomu transaminaz

jak leczyć zatrucie TLPD? zesp cholinergiczny

salicylan fizostygminy - inhibitor cholinesterazy, a drgawki możemy leczyć benzodiazepinami np. DIAZEPAM

czym różnią się czteropierscieniowe od trojcyklicznych

efektem tlumiacym, mniej nasilone działanie antycholinergiczne. pozostałe wlasciwosci odpowiadają trojcyklicznym

maprotylina

hamuje wychwyt zwrotny NA, antagonista a1, a2

mianseryna

blokuje głównie a2 -> zwiększa uwalnianie NA I serotoniny, słabo hamuje wychwyt zwrotny serotoniny. blokuje a1, H1, 5-HT3

mirtazapina

pochodna mianseryny - silniej blokuje a2, 5-HT3, nie hamuje w ogóle wychwytu zwrotnego serotoniny, AGONISTA POBUDZA 5-HT1A

jak nazywa się transporter serotoniny

SERT

jakie mamy inhibitory wychwytu zwrotnego monoamin

nieselektywne I selektywne

mechanizm działania SSRI

blokują transporter serotoniny SERT I przez to wychwyt zwrotny serotoniny

gdzie znajdują się receptory 5-HT1A

hipokamp, jądro podstawy, przegroda przezroczysta

mechanizm działania leków przeciwdepresyjnych

zwiększają ilość neuroprzekaznikow serotoniny, noradrenaliny, dopaminy. 2) poprawa neurotransmisji przez neuronu noradrenergiczne I serotoninergiczne

wskazania do leków przeciwdepresyjnych

1) depresja 2) zaburzenia lękowe- LEK napadowy, uogolniony, fobia, 3) ból przewlekły (jako koanalgetyk) 4) przedwczesny wytrysk 5) zaburzenia psychogenne laknienia