Egzamin Derma

Objaw pierwotny w kile

twardy naciek w miejscu wniknięcia krętków po 3/4tyg inkubacji. szybko przekształca się w owrzodzenie (ulcus primum). Okres wylęgania zależy od liczby i żywotności krętków, ew antybiotyków

Wymień powikłania objawu pierwotnego

U mężczyzn obecność nacieku może doprowadzić do stulejki lub trudności w naprowadzeniu napletka\załupka, zadzierzgnięcia. Szerzenie się zakaż d. chłonnymi (początek choroby) >zatory krętkowe, limfat obrzęk stwardniały, obrzęk zew narz płc

Objaw pierwotny w kile

twardy naciek w miejscu wniknięcia krętków po 3/4tyg inkubacji. szybko przekształca się w owrzodzenie (ulcus primum). Okres wylęgania zależy od liczby i żywotności krętków, ew antybiotyków

Wymień powikłania objawu pierwotnego

U mężczyzn obecność nacieku może doprowadzić do stulejki lub trudności w naprowadzeniu napletka\załupka, zadzierzgnięcia. Szerzenie się zakaż d. chłonnymi (początek choroby) >zatory krętkowe, limfat obrzęk stwardniały, obrzęk zew narz płc

Objawy kiły II rzędowej

Wczesna – osutka plamista Późna – osutka nawrotowa, zmianom skórnym mogą towarzyszyć zmiany na błonach śluzowych: opalizujące zbielenia nabłonka, grudki, owrzodzenia, angina kiłowa, kiłowe zapalenie gardła i krtani.

Kiła utajona

Występuje po 2 latach od zakażenia. Często jedynym objawem są dodatnie odczyny serologiczne.

Kiła sercowonaczyniowa

gdy nieodwracalne zmian zwyrodnieniowe -do 30 lat po zakażeniu: niepowikł. zap. aorty, zap. aorty ze zwęż ujść nn wieńc, tętniak aorty dot cz. wstęp i łuku, niedomykalność zastawek aorty, kilaki m. sercowego

Wymień stygmaty kiłowe (znamiona kiły wrodzonej utrzymujące się przez całe życie)

zęby Hutchinsona/Furniera, nos siodełkowaty, golenie szablaste, zgrubienie k. czołowych i ciemieniowych, czoło olimpijskie, podniebienie gotyckie, stawy Cluttona, blizny Parrota po śródmiąższ. zap. rogówki, zmiany w narządzie słuchu

Odczyny biologicznie mylne

Są to dodatnie odczyny serologiczne niekrętkowe (VDRL(dodatni), a FTA- ABS/TPHA (ujemny))

przyczyny odczynów biologicznie mylnych

ch. wirusowe (EBV, HCV), gruźlica, ciąża, narkoza, odczyny poszczepienne, choroby autoimmun, z. kardiolipinowy, SLE, kolagenozy, neo złośliwe, szpiczak, chłoniak, intoksykacja alkoholowa/chemiczna, narkomania

Czynniki etiologiczny w NGU

Chlamydia trachomatis – najczęściej Rzadziej: Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, HSV, gronkowiec złocisty, paciorkowce B, niekt. beztlenowce

Zespół Reitera

zapalenie stawów +spojówek + cewki moczowej [chlamydioza]

Plama (macula)

płaska, niewyczuw zmiana zabarw skóry; czerwone (naczyniowe), niebieskie (melanina, sinica, krwiak), białe (brak/mniej melaniny), pomarańcz (karoten), żółte (lipidy, żółc), szare, czarne (melanina, Ar, Ag, Hg, Al, smoła, mieszane (tatuaż)

Grudka (papula)

wyniosły, wyczuwalny wykwit ≤ 1 cm. naskórkowe(wynik zgrubienia=hiperkeratozy), skórne(wynik zmian w skórze właśc, mieszane skórno-naskórkowe. Łuszczyca i liszaj płaski!

Guzek (nodulus)

wyniosły wykwit≥ 1 cm. w: gruźlicy skóry, sarkoidozie i rakach skóry.

Guz (tumor, nodus)

większy wykwit guzkowy sięgający do tkanki podskórnej. zapalne i nowotworowe.

Pęcherzyk (vesicula)

wykwit wyniosły, zawierający treść płynną ≤ 1 cm. mogą być wynikiem gromadzenia się płynu wewnątrzkomórkowo (zwyrodnienie balonowate w opryszczce zwykłej) lub międzykomórkowo (stan gąbczasty w ostrym wyprysku).

Pęcherz (bulla, vesica)

wykwit ≥ 1 cm wypełniony płynem. W zal od poziomu rozwarstwienia naskórka przez płyn wyróżnia się pęcherze podrogowe (liszajec zakaźny), śródnaskórkowe (pęcherzyca zwyczajna), podnaskórkowe (pemphigoid).

Łuska (squama)

złuszczająca się warstwa rogowa (wykwit wtórny)

typy łuszczenia

łuszczycopodobne (białe, nieprzylegające łuski; łuszczyca), łupieżopodobne (drobne, otrębiaste łuski; łupież), wielkopłatowe (łuski rozległe, duże; płonica), kołnierzykowate (łuski na obwodzie zmian; grzybica pachwin)

Strup (crusta)

jest wykwitem wtórnym utworzonym z wyschniętych wydzielin – surowiczej, ropnej, krwistej. Brudźce to grube, nawarstwione strupy.

Otarcie (excoriatio)

mały powierzchowny ubytek obejmujący naskórek i górne warstwy skóry właściwej; jest wynikiem urazu.

Pęknięcie i rozpadlina (rhagas)

linijne pęknięcie sięgające do skóry właściwej. Rozpadliny mogą pozostawiać blizny.

Owrzodzenie (ulcus)

głębszy ubytek obejmujący skórę właściwą, zazwyczaj gojący się wolno i zawsze pozostawiający bliznę.

Cechy owrzodzeń w ocenie dermatologicznej

miejsce, liczba, kształt, rozmiar, głębokość, dno (czyste – ziarninujące, ropne, surowicze), widoczność powięzi, kości, brzegi (obwałowane, podminowane, ostro odgranicz, gojące), skóra otaczajaca (zmieniona zap, stwardniała, z cech. niewyd żylnej)

Blizna (cicatrix)

wykwit wtórny będący wyrazem procesów naprawczych skóry. Blizny dzieli się na blizny zanikowe, przerostowe i bliznowce

nadżerka (Erosio)

ubytek naskórka gojący się bez pozostawienia blizny.

Zliszajcowacenie (impetiginisatio)

Wtórne nadkażenie bakteryjne o cechach liszajca zakaźnego, nałożone na zmiany w przebie przewlekłych, zapalnych chorób skóry, np. AZS, wyprysku.

Zliszajowacenie (lichenificatio)

Stan charakteryzujący przewlekłe, zapalne choroby skóry, np. AZS, wyprysk przewlekły, łuszczycę, neurogenne zapalenie skóry, liszaj płaski (obszary pogrubiałej skóry o wzmoż. poletkowaniu, prowokowany pocieraniem/drapaniem.)

Poikilodermia

Pstry wygląd skóry spowodowany współwystępowaniem zaników, zmian barwnikowych i naczyniowych. m.in. w przebiegu porentge nowskiego uszkodzenia skóry, GVHD, ziarniniaka grzybiastego.

Zanik (atrofia)

Zmniejszenie grubości skóry obejmujące skórę właściwą i naskórek. fizjologiczna cechaą skóry starzejącej, w: przewlekłym zanikowym zapaleniu skóry kończyn, w twardzinie układowej.

Erytrodermia

≥ 90% skóry stan zapalny, najczęściej uogólnienie przewlekłych, zapalnych chorób skóry (np. łuszczycy, azs, wyprysku, liszaja płaskiego), reakcją polekową, chłoniakami T skóry

Zespół Reitera

zapalenie stawów + spojówek + cewki moczowej

Zakażenie chlamydialne wspólne dla obu płci

mogą być też zmiany łuszczycopodobne

Leczenie T. vaginalis u kobiet i mężczyzn

metronidazol 2g jednoraz p.o. lub 2x0.5 /7 dni albo tynidazol 2g jednoraz. lub 0,15 x2 /7 dni ew. omidazol 5g jednoraz lub1g +0.5 dopochwowo.

Objawy ostre rzeżączki mężczyzn

najcz zap przedniego odcinka cewki: obj. dyzuryczne ropna wydzielina z cewki, parcie na mocz, bolesne wzwody, zaczerwienienie i obrzęk zewnętrznego ujścia cewki moczowej, obecność ropnej,śluzowej lub śluzoworopnej wydziel

Ostre obj. rzeżączki u kobiet

najcz. bł śluz szyjki macicy. ew odbyt, cewka, gardło. W 20% objawy: - upławy – powodujące podrażnienie sromu i macerację skóry - przy zajęciu cewki– obj dyzuryczne -zaczerwienienie i obrzęk tarczy szyjki,(śluzowo-) ropna wydziel

obj. rzeżączki u dzieci

ajczęściej rzeżączkowe zapalenie spojówek. Może być rezultatem przeniesienia bakterii z pierwotnych ognisk zakażenia podczas porodu.

HSV leczrnie

acyklowir, walacyklowir

Demodex folliculorum

nużeniec ludzki, pasożytnicze roztocze, może być cz. patogennym w Rosacea

Zaskórnik

wykwit pierwotny, charakt. dla acne vulgaris

zaskórnik zamknięty

biały, drobny, dobrze wid. przy naciągnięciu skóry, niekiedy z naznacz. otworkiem na sr. [prolif. korneocutow w ujściu gr.łoj]

zaskórnik otwarty

czarny[utl. keratyna, melanina], rozplem korneocutow+ zastój łoju, czop z Propionibacterium acnes, Pityrosporum i in.

objaw Nikolskiego

spełzanie naskórka pod wpływem potarcia

obj. Nikolskiego - jakie choroby

pęcherzyca zwykła(+), Liściasta (++), ch. Lyella(Toks. Nekroliza Naskórka), z. Stevensa-Johnsona, łuszczyca krostkowa, SSSS

objaw Dariera

osutka z okrągłych, brunatnych wykwitów na skutek pocierania przekształca się w bąble pokrzywkowe (efekt degranulacji kom. tucznych) -charakt. dla mastocytoz

objaw Higoumenakisa

w kile wrodzonej, jednostronne guzowate zgrubienie obojczyka w cz. przyśrodkowej (kiłowe zapalenie okostnej)

rodzaje blizn

zanikowe, przerostowe, bliznowce

Objaw Asboe-Hansena, inaczej pośredni objaw Nikolskiego –

w ch. pęcherzowych: po naciśnięciu pokrywy pęcherza- poszerzenie powierzchni skóry zajmowanej przez pęcherz. wyraz akantolizy

cegasty/zółty w lampie Wooda

łupież pstry - malassezia furfur [drożdżak]

pomarańczowo-czerwony w Lampie Wooda

łupież rumieniowaty - propionibacterium minutissimum [bakteria]

na zielono w lampie Wooda świecą

grzybki takie jak m. audouiini, m. canis (grzybica głowy); spoko do różnicowania łupieżu bo Pityriasis simplex nie będzie świecić

jasno świecące plamy w lampie Wooda

plamy odbarwieniowe (np w stwardnieniu guzowatym)

wskazania do zastosowania takrolimusu

ciężkie postaci piodermii, AZS, wyprysk, bielactwo, liszaj płaski

Takrolimus - co to

antybiotyk makrolidowy naturalny z działaniem immunosupresyjnym - inhibitor kalcyneuryny- zahamow. limf. T, IL-2,3,4,5, IFNg, TNFa

Pimekrolimus - co to

makrolaktan askomycyny, inhibitor kalcyneuryny, nie działa na kom. Langerhansa; większa lipofilność->lepiej do skóry, mniej do krwi, słabsze dział. p/zap i p/świąd

choroba Duhringa

zespół jelitowo-skórny; polimorficzne (grudki, pęcherzyki, rumienie) zmiany skórne na łokciach, kolanach, pośladkach, karku, twarzy, z klinicznie bezobjawową, glutenozależną enteropatią; gł

Vitiligo - bielactwo nabyte

odbarwione plamy, rózny kształt, wielkosc... podł. autoimmuno (niszczenie melanocytow, wsp SLE, twardzina, Hashimoto, Addison, cukrzyca, MG), czesto gentet., odbarwienie włosów = Poliosis

itrakonazol - na co

grzybica owłosionej skóry głowy, paznokci, stóp [leczenie ciągłe lub pulsowe] też w ŁZS

z czym różnicujemy objaw pierwotny

opryszczka narządów płc, owrzodzenie na tle mieszanym, grudki nadżerkowe i wrzodziejące w kile IIrz, SCC, wrzód wener, gruźlica wrzodziejąca [na tarczy szyjki -z nadżerka]

10 głównych przyczyn erytrodermii

łuszczyca, z. Sezaryego, ziarniniak grzybiasty, AZS, pęcherzyca liściasta, wyprysk kontaktowy alerg., rumień wędr., rybia łuska, leki, wrodzone?

rodzaje róży

pęcherzowa (bullosa), krwotoczna (haemorrhagicum), zgorzelinowa (gangrenosum), pełzająca (migrans), nawracająca (recurrans)

obraz kliniczny grzybicy skóry gładkiej

"pieczątki" - suche, złuszczające okrągłe ogniska z ogr. stanem zapalnym na obwodzie zmian +czasem świąd

obraz kliniczny grzybicy skóry owłosionej

złuszczanie, łysienie, stan zapalny i czasem bliznowacenie [strzygąca powierzchowna/głeboka, drobnozarodnikowa, woszczynowa]

mikidy

odczyny alergiczne w grzybicy strzygącej głębokiej (kerion celsi) wywoł. przez dermatofity zoofilne; mogą się pojawiać na twarzy, szyi, tułowiu, zwykle po rozp. leczenia

obraz kliniczny grzybicy rąk (tinea manuum)

policykliczne ogniska rumieniowe, na obwodzie których mogą występować grudki i pęcherzyki; inf. moze się szerzyć na paznokcie [r: wyprysk, rogowiec dłoni,łuszczca]

obraz kliniczny grzybicy pachwin

najcz. obie pachwiny, zaczerwienienie i stan zapalny z obecnością grudek, pęcherzyków i krost + umiarkowany świąd

choroby z zajęciem paznokci

łusczyca, liszaj płaski, wyprysk, AZS, ch. Dariera, łysienie plackowate, pęcherzyca, kiła, brodawki zwykłe, świerzb norweski

choroby wskaźnikowe AIDS

Nawracajace bakt. zap. płuc, gruzlica, kandydoza, pneumocystoza, kokcydiomykoza, histoplazmoza, toksoplazmoza mózgu, HSV, zap. mózgu, mięsak Kaposiego, chłoniaki

zmiany śluzówkowe w AIDS

Leukoplakia wlochata, zapalenie posrodkowe języka, linijki rumień dziąseł, kandydoza rzekomobloniasta i rumieniows, opryszczka, zmiany dysplastyczne szyjki macicy

kryteria ARA - toczeń rumieniowaty układowy

Rumień motyl+ na kończynach, blizny, nadrważliwosc na uv, owrzodzenia JU, nosogardziel(niebolesne), zapal. stawów, błon surow., zmiany w nerkach, OUN(psychozy, drgawki), krwi(penie), zaburz. immunolog(kom. LE, P/c antyDNA, antySM, fałsz+kiła), p/ciała ANA