Extraclass GIS

gap 1 gdzie sie znajduje

pod basilar part of occipital bone, nad superior constrictor (a konkretnie nad pterygopharyngeus)

gap 2 gdzie sie znajduje

pomiędzy superior (pod glossopharyngeus) a middle constrictor (nad chondropharyngeus)

gap 3 gdzie sie znajduje

pomiędzy middle (pod ceratopharyngeus) a inferior constrictor (nad thyropharyngeus)

gap 4 gdzie sie znajduje

pod inferior constrictor (pod cricopharyngeus)

Na poziomie C1 do C4 kręgów szyjnych mamy

very sophisticated structures w szyi.

Do tyłu znajduje się

Cervical spine: np trzon kręgu C3

Do przodu znajdują się

mięśnie głębokie szyi: longus coli i longus capitis.

mięśnie głębokie szyi pokryte sa

pecjalną powięzią- prevertebral layer of cervical fascia lub można powiedzieć prevertebral cervical fascia, ona rozpościera się po szyi a także wstępuje do klatki piersiowej. Ona biegnie od occipital bone do kręgu piersiowego- Th3.

prevertebral layer of cervical fascia posiada czesc

która przebiega tak trochę do przodu (ciemnoróżowa) i nazywa się: Alar Fascia, jest ona trochę krótsza. Ona rozpościera się od C1 do Th2. Po dwóch swoich bokach łączy się z prevertebral fascia.

Alar Fascia i prevertebral cervical fascia ograniczają

Danger Space

Danger space łączy się z

posterior mediastinum na poziomie Th2.

danger space znajduje się

Za prevertebral cervical fascia

przed vertebral body znajduje sie

deep cervical space

Deep cervical space a danger space

deep cervical space jest ona do tyłu od danger space

przez deep cervical space przebiega

pień współczulny jest on do tyłu od prevertebral cervical fascia, ale nie styka się z vertebral body

gardło przebiega do przodu od

alar fascia

Gardło najbardziej skomplikowana cz.

części górnej na poziomie C1-C4, tam superior pharyngeal constrictor

na poziomie C1-C4 sciana przednia gardła sklada sie

składa się z trzech bardzo dużych otworów: akurat na tym poziomie jest to: oropharyngeal opening and laryngeal aditus (czyli po ludzku: inlet)

Obie ściany boczne i tylna gardła są pokryte przez

grubą powięź: buccopharyngeal fascia

buccopharyngeal fascia łączy się z

buccinator fascia

Pomiędzy buccopharyngeal fascia i alar fascia znajduje się

retropharyngeal space

retropharyngeal space zawiera

Ta przestrzeń nic nie zawiera oprócz loose conective tissue i lymph nodes!

po bokach gardła znajduje się

styloid process gdzie zaczyna się bukiet Riolana

Riolan’s bunch tworzą

trzy mięśnie: styloglossus, stylohyoid i stylopharyngeus, oraz dwa więzadła: stylomandibular i stylohyoid.

parapharyngeal space jest

przyśrodkowo od bukietu

parotid space jest

bocznie od bukietu

Do przodu od bukietu Riolana znajduje się

kąt żuchwy (na poziomie C3). Do niego przyczepiają się dwa mięśnie: bocznie- masseter i przyśrodkowo i skośnie- medial pterygoid

Do tyłu od bukietu Riolana znajduje sei

mastoid process, do którego przyczepia się sternocleidomastoideus, a przyśrodkowo od tego przyczepu znajduje się posterior belly of digastric.

Prevertebral cervical fascia dołącza się do

digastric muscle.

Parapharyngeal space ogranicznia: medially

buccopharyngeal fascia

Parapharyngeal space ogranicznia: tylne

prevertebral cervical fascia

Parapharyngeal space ogranicznia: boczne

Riolan’s Bunch

Parapharyngeal space ogranicznia: przednie

Medial Pterygoid Muscle i trochę ramus of mandible.

Parapharyngeal space bocznie od niej znajduje się

Bocznie do niej znajduje się parotid space (ograniczona parotid fascia)

Parotid space ograniczenie przyśrodkowe

Riolan’s bunch

Parotid space ograniczenie tylne

posterior belly of digastric and sternocleidomastoid mm.

Parotid space ograniczenie boczne

parotid fascia

Parotid space ograniczenie przednie

masseter muscle, mandible and sometimes medial pterygoid muscle

Parotid fascia do tyłu jest

w kontynuacji z superficial cervical fascia, czyli powięzią przykrywającą SCM, a do przodu z masseteric fascia. Zatem wspólna nazwa tej powięzi parotid i masseteric to parotidomaseteric fascia.

Parotid space jest wypełniona

ślinianką przyuszną- największą ślinianką w organizmie.

Głęboka część parotid space, zaraz za żuchwą

retromandibular fossa

Co dzieli retromandibular fossa od części powierzchownej parotid space?

Jest to struktura która przebiega jak taki wachlarz nerwowy- pes anserinus majorgęsia stopa większa czyli włókna ruchowe nerwu twarzowego.

Facial nerve wychodzi przez

stylomastoid foramen i rzutuje na parotid space. Oddaje 5 włókien ruchowych jak palce u dłoni.

Jaki nerw jest obecny w parotid space, unerwia śliniankę przyuszną i jest parasympatyczny?

Glossopharyngeal nerve! On oddaje małe włókienka do parotid gland.

araz za żuchwą przebiega

retromandibular vein. Jest ona bardzo ważna, dołącza do facial vein. Po tym jak się połączą to facial vein, która na początku jest dość mała staje się bardzo duża i uchodzi do internal jugular vein.

W parotid space jaka a?

external carotid artery.

internal carotid artery przebiega

bardziej przyśrodkowo(niz ex. caroid a) w parapharyngeal space

Internal carotid artery towarzyszy

internal jugular vein, a w bruździe między nimi znajduje się vagus nerve. Te trzy elementy są otoczone wspólną pochewką- carotid sheath.

Carotid sheath jest utworzona z

trzech powięzi: prevertebral cervical fascia, pretracheal cervical fascia i superficial cervical fascia

pretracheal cervical fascia jest

najbardziej cienka, jest przyłączona do internal jugular vein co zapobiega jej zapadaniu się

W parapharyngeal space mamy

4 nerwy czaszkowe (od przodu do tyłu) XII, X, IX i XI.

Parasymphatetic trunk przebiega

nie przebiega przez parapharyngeal space tylko przez deep cervical space

Jak mamy carotid triangle, common carotid artery rozdziela się na internal i external, bardziej przyśrodkowo

na początku jest external a bocznie internal, lecz trochę wyżej wszystko się zmienia, wewnętrzna zaczyna przebiegać przyśrodkowo a zewnętrzna bocznie.

Dwie parapharyngeal spaces połączone są poprzez

jedną retropharyngeal space

Parapharyngeal space i deep part of parotid space ku przodowi przechodzą

ą infratemporal space (ona jak wiemy jest przyśrodkowo do żuchwy)

jezyk, blaszka przebiegająca poprzecznie

- lingual aponeurosis

powyzej - lingual aponeurosis znajduja sie

tylko submucosal membrane i mucosa (śluzówka), żadne mięśnie!

ponizej - lingual aponeurosis znajduja sie

a prostopadle znajduje się septum, taka prostopadła podziałka, ale ona nie dochodzi do rozcięgna, nie łączą się

pomiędzy lingual aponeurosis a septum przebiega

przebiega tylko jeden mięsień od tyły do przodu, który nie jest podzielony przez septum, jest to superior longitudinal muscle of the tongue.

nizej od superior longitudinal muscle of the tongue przebiega

na poziomie septum przebiegają dwa odrębne mięśnie po dwóch jego stronach- inferior longitudinal muscles: left and right.

ile jest longitudinal muscles

3

mięsień który przebiega w poprzek aż od rozcięgna do dolnego brzegu przegrody

transversalis

transversalis stanowi

n główną masę języka, jest to największy jego mięsień

transversalis u gory

jest w kontynuacji z palatoglossus, który jest mięśniem między podniebieniem miękkim a stroną boczną języka

palatoglossal arch

palatoglossus + transversalis muscle

palatopharyngeal arch

to projekcja palatopharyngeal muscle i znajduje się on bardziej do tyłu od palatoglossal)

Pomiędzy palatoglossal a palatopharyngeal arches znajduje się

palatine tonsil.

Transversus do tyłu, przechodzi w

glossopharyngeus- najbardziej dolną część superior pharyngeal constrictor

glossopharyngeus unerwienie

tak jak gardło, przez glossopharyngeal nerve

palatoglossus jako jedyny mięsień unerwiony jest przez

X vagus nerve (wszystkie inne mięśnie języka przez XII hypoglossal nerve)

Przestrzeń pomiędzy palatopharyngeus i palatoglossus (jakby z tyłu) odnosi się do

zwieracza górnego gardła (konkretnie do buccopharyngeus).

zwieracz gorny gardla (buccopharyngeus) na nim znajduje sie;

na nim, bocznie do gardła przebiega ascending palatine artery, gałąź tętnicy twarzowej, przebija ona buccopharyngeus muscle by zaopatrzyć palatine gland Następnie przebiega ku górze i na końcu przechodzi przez gap 1.

Przestrzeń pomiędzy palatopharyngeus i palatoglossus: po 2 stronach przegrody

Po dwóch stronach przegrody pionowo przebiega mięsień verticalis.

Jakie wewnętrzne mięśnie języka są pojedyncze, nie mają pary?

superior longitudinal i transversus.

mięśnie wewnętrzne języka

one sprawiają, że możemy nim poruszać, mogą spowodować że stanie się on płaski, bądź gruby.

zewnętrzne mięśnie języka, extrinsic musles

Są to trzy mięśnie, jeden zaczyna się od trzonu żuchwy. Są four spines, two supeior, one on either side, które dotyczą genioglossus.

Początek mięśnia genioglossus jest

blisko saggital plane (septum), jest to najbardziej przyśrodkowy mięsień języka

poniżej genioglossus znajduje sie

body and greater horn of hyoid bone, tam przebiega hyoglossus

extrinsic musles

genioglossus hyoglossus styloglossus

Hyoglossus co robi

pociąga język do dołu i trochę do tyłu

Genioglossus co robi

pociąga język do przodu

Styloglossus: co robi

pociąga język do tyłu i do góry

Superior wall of pharynx jest

najdłuższa,

Włókna zwieraczy przebiegają

od tyłu do przodu po skosie

pharyngeal raphe. Rozpoczyna się on na

pharyngeal tubercle on external basilar part of occipital bone, a kończy się na brzegu dolnym mięśnia thyropharyngeus (należy on do zwieracza dolnego

Gaps of pharynx znajdują się

między zwieraczami gardła.

Górny zwieracz ma

4 czesci

środkowy dolny zwieracz ma

2 czesci

Middle Pharyngeal Constrictor

ma związek z kością gnykową — chondropharyngeus od lesser horn of hyoid bone — ceratopharyngeus od greater horn and body of hyoid bone

Inferior Pharyngeal Constrictor

związany jest z dwiema chrząstkami krtani: — thyropharyngeus od thyroid cartilage — cricopharyngeus od cricoid cartilage,

— cricopharyngeus od cricoid cartilage, ten mięsień różni się

od innych mięśni budujących zwieracze tym że jako jedyny nie przyłącza się do pharyngeal raphe, są tam tylko włókna mięśniowe!

Szew gardłowy kończy się na

inferior border of thyropharyngeus muscle

Na dolnym brzegu thyropharyngeus znajduje się

trójkąt Killiana, a pod cricothyroid i esophagus znajduje się trójkąt Laimera. To są dwa słabe miejsca przez które śluzówka (mucosa) gardła może wybrzuszać się na zewnątrz

GAP 1: co przebiega od najwyżej przebiegającej do najniżej przebiegającej

— Eustachian tube- chrząstkowa część auditory tube/petrotympanic tube — brzusiec levator veli palatini — oraz palatine branch of ascending pharyngeal artery

Gap 2 co przebiega

IX glossopharyngeal nerve — stylopharyngeus muscle (jest to mięsień pilotujący dla nerwu IX) — stylohyoid ligament

gap 3 co przebiega

internal branch of superior laryngeal nerve — towarzyszące mu naczynia: superior laryngeal artery & vein

gap 4 co przebiega

— ending of recurrent laryngeal nerve i to jest właśnie miejsce gdzie on zmienia swoją nazwę na inferior laryngeal — inferior laryngeal artery and vein

otwor 1 na na buccopharyngeus

) Za pterygomandibular raphe wysokości mięśnia policzkowego jest mały otworek dla ścięgna napinacza podniebienia miękkiego (tendon of tensor veli palatini)

otwor 2 na buccopharyngeus

Jest to otworek dla gałęzi ascending palatine artery do migdałka podniebiennego (tonsillar branch of ascending palatine artery

otwor 3 na buccopharyngeus

wejście dla styloglossus muscle między buccopharyngeus i mylopharyngeus

Superior pharyngeal constrictor unerwiony jest przez

9

a middle i inferior pharyngeal constrictor unerwiony jest przez

10

W carotid triangle

common carotid artery rozdziela się na internal i external

posterior scalene muscle jest

zrośnięty z middle scalene muscle, nie ma szczeliny między nimi

scalene fissures oddzielone sa

anterior scalene muscle

Superior Pharyngeal Constrictor

za dlugie na fiszke

subclavian artery jest otoczone

, otoczona sympathetic subclavian plexus

Przez posterior scalene fissure przebiega

subclavian a i 3 pnie brachial plexus: superior, middle i inferior

W 60% przypadkach, pomiędzy subclavian artery a trzema pniami brachial plexus można zauważyć mięsień

Przyczepia się on do pleura cupola i ją unosi (osklepek opłucnej to jest).

Scalenovertebral triangle tworzą

od boku: anterior scalene muscle, od przyśrodka longus colli, od dołu: pleura cupola (osklepek opłucnej)

bo na kręgach szyjnych znajduje się

longus colli.

W scalenovertebral triangle przebiegają

subclavian vein(do przodu) i subclavian a(do tyłu). Między tymi naczyniami przebiega: (od przyś do boku) sympathetic trunk, X vagus, phrenic nerve(na anterior scalene m), zstępuje po nim, od lateral do medial border.

Ponad naczyniami podobojczykowymi jest

middle cervical ganglion, a pod inferior cervical ganglion, który inaczej nazywa się stellate ganglion

Pień współczulny obejmuje

obejmuje tętnice od przodu i od tyłu. Jest to tak zwana subclavian ansa

Przez jugular foramen cz. przednia przechodzi

inferior petrosal sinus, glossopharyngeal n. (9)

Przez jugular foramen cz. tylna przechodzi

n. vagus(x), n. accesory(11), meningeal r. of vagus, internal jug. vv, sigmoid sinus, posterior meningeal a. od t. gardlowej wstepujacej