H. Wady serca - Stenoza aortalna

 0    49 Datenblatt    pawelbednarek
mp3 downloaden Drucken spielen überprüfen
 
Frage język polski Antworten język polski
Jaki odsetek ciasnych zwężeń zastawki aortalnej jest bezobjawowy?
Lernen beginnen
Ok. 50%
Najczęstsza wada zastawkowa serca?
Lernen beginnen
Stenoza aortalna. 3. pod względem częstości chorób serca.
Przyczyny stenozy aortalnej?
Lernen beginnen
1. Nabyte (najczęstsze): proces zwyrodnieniowy; choroba reumatyczna. 2. Wrodzone.
Najczęstsza przyczyna wrodzonej stenozy aortalnej?
Lernen beginnen
Dwupłatkowa zastawka aorty (ok. 1% populacji ogólnej) - ulega szybciej zwyrodnieniu niż zastawka trójdzielna
Zmiany w mięśniu sercowym w stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
Wzrost ciśnienia w komorze - przerost ściany przy zachowanej objętości. Dalej upośledzenie LVEF, wzrost ciś. końcoworozkurczowego
Znaczenie pracy przedsionków w stenozie aortlanej?
Lernen beginnen
Istotna rola w napełnianiu LK przy zwiększonym ciśnieniu końcoworozkurczowym (spowodowanej przerostem).
Charakterystyka szmerów przy stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
1. Mruk skurczowy na podstawą serca i tętnicami szyjnymi przy ciasnym zwężeniu; 2. Szorstki, chropawy, prom. do szyi szmer wyrzutu, kończący przed II tonem, naj. słysz. 2-3 PMŻ i 4 LMŻ
Charakterystyka tonów przy stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
1. Ton wyrzutu przy elastycznych płatkach; 2. składowa aortalna 2 tonu ściszona lub nieobecna; 3. Niekiedy 4 ton jako wyraz zm. podatności LK
Charakterystyka tętna przy stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
Czynność serca nieprzyśpieszona; tętno leniwe i małe (w podeszłym wieku może być nieobecne z uwagi na sztywność tętnic).
Ryzyko nagłego zgonu przy stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
Niewielkie u bezobjawowych (śr. 0,3%/rok). Dramatycznie się zwiesza gdy stają się objawowi - wtedy czas przeżycia ok. 2-3 lata.
Zmiany w EKG w stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
1. Cechy przerostu i przeciążenia LK; 2. Czasami P mitrale, blok PK1 oraz LBBB.
Cechy łagodnej stenozy zastawki aortalnej?
Lernen beginnen
AVA (cm2) W1,5 ; śr. AVG (mmHg) P25; prędkość przepływu (m/s) P3
Cechy umiarkowanej stenozy zastawki aortalnej?
Lernen beginnen
AVA (cm2) 1,0-1,5 ; śr. AVG (mmHg) 25-40; prędkość przepływu (m/s) 3-4
Cechy ciężkiej stenozy zastawki aortalnej?
Lernen beginnen
AVA (cm2) P1,0 ; śr. AVG (mmHg) W40; prędkość przepływu (m/s) W4
Kategorie zwężenia zastawki aortlanej?
Lernen beginnen
1. Wysokogradientowe; 2. Nieskoprzepływ., niskogradient. ze zm. LVEF; 3. Nieskoprzepływ., niskogradient. ze zachowaną LVEF; 4. Niskogradient. z praw. przepływem i zach. LVEF
Co robić kiedy nie można określić AVA w echokardiografii w stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
Określa się stosunek maksymalnej prędkości krwi w drodze odpływu do maksymalnej prędkości przez zastawkę aortalną (korekcja wzgl rozmiarów ciała)
Wartości stosunku przepływu krwi w drodze odpływu do maksymalnej prędkości przez zastawkę aortalną w stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
0,9-1 - wartości prawidłowe; P0,25 ciężkie zwężenie. Ocena po normalizacji ciśnienia tętniczego.
Kiedy wykonanie koronarografii przed operacyjnym leczeniem wady zasatwkowej?
Lernen beginnen
Jeśli wada ciężka i jedno z: choroba wieńcowa; podejrzenie niedokrwienia m. sercowego; dysfunkcja skurczowa LK; wiek W40 u M i po menupauzie u K; WR1 czynnik ryzyka S-N
Kiedy koronarografia w wadach zastawkowych?
Lernen beginnen
1. Przed operacyjnym leczeniem wady (musi spełnić warunki); 2. Ocena wtórna niedomykalności zastawki mitralnej
U kogo zaleca się leczenie inwazyjne stenozy aortalnej?
Lernen beginnen
1. Objawowi z ciężką stenozą: wysokogradientowi; niskoprzepływowi i niskogradientowi ze zmniejszonym LVEF i zavhowaną rezerwą przepływu (kurczliwości) przy wykluczeniu pozornego zwężenia
U kogo rozważyć leczenie inwazyjne stenozy aortalnej?
Lernen beginnen
1. Objawowi i niskogradientowi i: prawidłową LVEF; zmniejszona LVEF bez zachowanej rezerwy przepływu
U ilu chorych ze stenozą leczoną operacyjnie występują istotne zwężenia tętnic wieńcowych?
Lernen beginnen
Ok. 50% - dlatego często wykonuje się CABG w trakcie zabiegu
Kiedy zaleca się wykonywanie CABG [rzy operacyjnym zwężeniu zastawki aortalnej>
Lernen beginnen
Zaleca się gdy zwężenie WR70% (WR50% przy pniu lewej tętnicy wieńcowej. Rozważyć gdy 50-70%
Wskazania do wymiany zastawki aortalnej przy stenozie?
Lernen beginnen
Cięż. wada’ małe ryz. oper. w skali STS lub EuroSCORE II P4%, logistic EuroSCORE P10%, bez innych czyn. ryz. (np. aorta porcelanowa, stan po radioterapii) i: z objawami; zakwalifikowanych do CABG; bezobjaw. Z LVEF P50% lub niepraw. wynikiem próby wysiłk
Jakie wskazanie do niezwłocznej operacji stenozy aortalnej?
Lernen beginnen
Objawy podmiotowe (omdlenia, dławica piersiowa lub niewydolność serca) w ciężkiej wadzie
Leczenie przeciwkrzepliwe u osób po wszczepieniu mechanicznej zastawki aortalnej?
Lernen beginnen
Do końca życia. Stosowane antagoniści K. NOAC przeciwskazane
Alternatywne leczenie do mechanicznej zastawki przy przeciwskazaniach do antagonistów witaminy K?
Lernen beginnen
Inne techniki operacyjne: operacje naprawcze; wszczepienie homograftów i heterograftów; operacja Rossa (przeniesienie zastawki pnia płucnego do aortalnej i zastąpienie zastawki pnia homograftem)
Operacja TAVI?
Lernen beginnen
Przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej.
Wskazania do TAVI?
Lernen beginnen
Cięzka objawowa stenoza aortalna przy braku kwalifikacji kardiogrupy do operacyjnej wymiany, a duże prawdopodobieństwo, że dobrze przeżyją rok (np. wysokie ryzyko zabiegu; morfologia zastawki i profil ryzyka preferują TAVI).
Ogólne przeciwskazania bezwzględne do TAVI?
Lernen beginnen
1. Brak kardiogrupy i kardiochirurgii w danym ośrodku; 2. Zasadność szczepienia TAVI niepotwierdzona przez kardiogrupę
Kliniczne przeciwskazania bezwzględne do TAVI?
Lernen beginnen
1. Przewidywana długość życia P1 roku; 2. Małe prawdopodobieństwo poprawy życia; 3. Inne ciężkie, pierwotne wady zastawkowe odpowiedzialne za objawy
Anatomiczne przeciwskazania bezwzględne do TAVI?
Lernen beginnen
1. Nieodpowiednia wielkość pierścienia włóknistego; 2. Skrzeplina w LK; 3. Czynne zap. wsierdzia; 4. Zw. ryzyko niedrożności tt. wieńcowych; 5. Blaszki miaż. z ruch. skrzep. w aorcie wstęp. lub łuku; 6. Nieodpowiedni dostęp naczyniowy
Przeciwskazania względne do TAVI?
Lernen beginnen
1. Dwupłatkowa zastawka lub bez zwapnień na zast.; 2. Nieleczona ChW wym. rewaskularyzacji; 3. Niestabilność hem.; 4. LVEF P20%; 5. Przy dost. przezkoniuszkowym ch. płuc lub brak dost. do koniuszka
Częstość powikłań przezskórnej walwulotomiii balonowej stenozy aortalnej?
Lernen beginnen
W10%; w ciągu 6-12 mies. u większości nawrót zwężenia
Kiedy rozważyć walwulotomię balonową w leczeniu stenozy aortalnej?
Lernen beginnen
1. Zabieg pomostowy; 2. Paliatywny; 3. Umożliwiający zabieg niekardiochirurgiczny w trybie pilnym; 4. Prognostyczny
Metody inwazyjnego leczenia stenozy aortalnej?
Lernen beginnen
1. Operacyjna wymiana zastawki; 2. TAVI; 3. Przezskórna walwulotomia balonowa; 4. Ablacja w kom. zab. rytmu
Wpływ leczenia zachowawczego w stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
Przy zaawansowanej wadzie brak wpływu na przebieg; jedynie zmniejszenie objawów.
Wpływ statyn (lub innych hipolipemizujących leków) na stenozę aortalną?
Lernen beginnen
Nieskuteczność w hamowaniu degeneracji i wapnienia zastawki.
Jak często wykonywać echokardiografię przy ciężkiej stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
Co 6 miesięcy
Jak często wykonywać echokardiografię przy umiarkowanej i małej stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
Co rok.
Jak często wykonywać echokardiografię przy stenozie aortalnej u młodych z małym zweżeniem i bez istotnych zwapnień?
Lernen beginnen
Co 2-3 lata
Wpływ migotania przedsionków na steonzę aortalną?
Lernen beginnen
Często powoduje gwałtowne pogorszenie - upośledzenie napełniania lewej komory.
Leki stosowane przy zastoju w krążeniu płucnym w stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
1. Diuretyki; 2. ACE; 3. Glikozydy naparstnicy
Powikłania stenozy aoratlnej?
Lernen beginnen
1. Zatory obwodowe; 2. IZW; 3. Krwawienia z PP (nabyty zesp. von Willebranda); 4. Prawokomorowa NS; 5. Nagły zgon
Wskazania od leczenia zabiegowego stenozy aortalnej o kobiet planujących ciążę?
Lernen beginnen
Ciasne zwężenie I: objawy podmiotowe lub LVEF P50% i objawy podczas próby wysiłkowej
Kiedy można uprawiać sport przy stenozie aortlanej?
Lernen beginnen
U bezobjawowych ze zwężeniem - intensywność sportu zależy m.in. od stopnia zwężenia, LVEF, wynikiem próby wysiłkowej
Jaki sport można uprawiać z łagodnej, bezobjawowej stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
Dowolny
Jaki sport można uprawiać z umiarkowanej, bezobjawowej stenozie aortalnej?
Lernen beginnen
Przy LVEF WR50%, dobrej wydolności fizycznej i prawidłowej próbie wysiłkowej - dowolny sport o umiarkowanej lub małej intensywności (rekreacyjny lub wyczynowy)
Jaki sport można uprawiać z ciężką, bezobjawową stenozą aortalną?
Lernen beginnen
Przy LVEF WR50% i prawidłowej reakcji CTK na wysiłek - sporty rekreacyjne o małej intensywności (wyczynowe można rozważyć)

Sie müssen eingeloggt sein, um einen Kommentar zu schreiben.