Frage |
Antworten |
Jaki odsetek ciasnych zwężeń zastawki aortalnej jest bezobjawowy? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Najczęstsza wada zastawkowa serca? Lernen beginnen
|
|
Stenoza aortalna. 3. pod względem częstości chorób serca.
|
|
|
Przyczyny stenozy aortalnej? Lernen beginnen
|
|
1. Nabyte (najczęstsze): proces zwyrodnieniowy; choroba reumatyczna. 2. Wrodzone.
|
|
|
Najczęstsza przyczyna wrodzonej stenozy aortalnej? Lernen beginnen
|
|
Dwupłatkowa zastawka aorty (ok. 1% populacji ogólnej) - ulega szybciej zwyrodnieniu niż zastawka trójdzielna
|
|
|
Zmiany w mięśniu sercowym w stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
Wzrost ciśnienia w komorze - przerost ściany przy zachowanej objętości. Dalej upośledzenie LVEF, wzrost ciś. końcoworozkurczowego
|
|
|
Znaczenie pracy przedsionków w stenozie aortlanej? Lernen beginnen
|
|
Istotna rola w napełnianiu LK przy zwiększonym ciśnieniu końcoworozkurczowym (spowodowanej przerostem).
|
|
|
Charakterystyka szmerów przy stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
1. Mruk skurczowy na podstawą serca i tętnicami szyjnymi przy ciasnym zwężeniu; 2. Szorstki, chropawy, prom. do szyi szmer wyrzutu, kończący przed II tonem, naj. słysz. 2-3 PMŻ i 4 LMŻ
|
|
|
Charakterystyka tonów przy stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
1. Ton wyrzutu przy elastycznych płatkach; 2. składowa aortalna 2 tonu ściszona lub nieobecna; 3. Niekiedy 4 ton jako wyraz zm. podatności LK
|
|
|
Charakterystyka tętna przy stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
Czynność serca nieprzyśpieszona; tętno leniwe i małe (w podeszłym wieku może być nieobecne z uwagi na sztywność tętnic).
|
|
|
Ryzyko nagłego zgonu przy stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
Niewielkie u bezobjawowych (śr. 0,3%/rok). Dramatycznie się zwiesza gdy stają się objawowi - wtedy czas przeżycia ok. 2-3 lata.
|
|
|
Zmiany w EKG w stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
1. Cechy przerostu i przeciążenia LK; 2. Czasami P mitrale, blok PK1 oraz LBBB.
|
|
|
Cechy łagodnej stenozy zastawki aortalnej? Lernen beginnen
|
|
AVA (cm2) W1,5 ; śr. AVG (mmHg) P25; prędkość przepływu (m/s) P3
|
|
|
Cechy umiarkowanej stenozy zastawki aortalnej? Lernen beginnen
|
|
AVA (cm2) 1,0-1,5 ; śr. AVG (mmHg) 25-40; prędkość przepływu (m/s) 3-4
|
|
|
Cechy ciężkiej stenozy zastawki aortalnej? Lernen beginnen
|
|
AVA (cm2) P1,0 ; śr. AVG (mmHg) W40; prędkość przepływu (m/s) W4
|
|
|
Kategorie zwężenia zastawki aortlanej? Lernen beginnen
|
|
1. Wysokogradientowe; 2. Nieskoprzepływ., niskogradient. ze zm. LVEF; 3. Nieskoprzepływ., niskogradient. ze zachowaną LVEF; 4. Niskogradient. z praw. przepływem i zach. LVEF
|
|
|
Co robić kiedy nie można określić AVA w echokardiografii w stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
Określa się stosunek maksymalnej prędkości krwi w drodze odpływu do maksymalnej prędkości przez zastawkę aortalną (korekcja wzgl rozmiarów ciała)
|
|
|
Wartości stosunku przepływu krwi w drodze odpływu do maksymalnej prędkości przez zastawkę aortalną w stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
0,9-1 - wartości prawidłowe; P0,25 ciężkie zwężenie. Ocena po normalizacji ciśnienia tętniczego.
|
|
|
Kiedy wykonanie koronarografii przed operacyjnym leczeniem wady zasatwkowej? Lernen beginnen
|
|
Jeśli wada ciężka i jedno z: choroba wieńcowa; podejrzenie niedokrwienia m. sercowego; dysfunkcja skurczowa LK; wiek W40 u M i po menupauzie u K; WR1 czynnik ryzyka S-N
|
|
|
Kiedy koronarografia w wadach zastawkowych? Lernen beginnen
|
|
1. Przed operacyjnym leczeniem wady (musi spełnić warunki); 2. Ocena wtórna niedomykalności zastawki mitralnej
|
|
|
U kogo zaleca się leczenie inwazyjne stenozy aortalnej? Lernen beginnen
|
|
1. Objawowi z ciężką stenozą: wysokogradientowi; niskoprzepływowi i niskogradientowi ze zmniejszonym LVEF i zavhowaną rezerwą przepływu (kurczliwości) przy wykluczeniu pozornego zwężenia
|
|
|
U kogo rozważyć leczenie inwazyjne stenozy aortalnej? Lernen beginnen
|
|
1. Objawowi i niskogradientowi i: prawidłową LVEF; zmniejszona LVEF bez zachowanej rezerwy przepływu
|
|
|
U ilu chorych ze stenozą leczoną operacyjnie występują istotne zwężenia tętnic wieńcowych? Lernen beginnen
|
|
Ok. 50% - dlatego często wykonuje się CABG w trakcie zabiegu
|
|
|
Kiedy zaleca się wykonywanie CABG [rzy operacyjnym zwężeniu zastawki aortalnej> Lernen beginnen
|
|
Zaleca się gdy zwężenie WR70% (WR50% przy pniu lewej tętnicy wieńcowej. Rozważyć gdy 50-70%
|
|
|
Wskazania do wymiany zastawki aortalnej przy stenozie? Lernen beginnen
|
|
Cięż. wada’ małe ryz. oper. w skali STS lub EuroSCORE II P4%, logistic EuroSCORE P10%, bez innych czyn. ryz. (np. aorta porcelanowa, stan po radioterapii) i: z objawami; zakwalifikowanych do CABG; bezobjaw. Z LVEF P50% lub niepraw. wynikiem próby wysiłk
|
|
|
Jakie wskazanie do niezwłocznej operacji stenozy aortalnej? Lernen beginnen
|
|
Objawy podmiotowe (omdlenia, dławica piersiowa lub niewydolność serca) w ciężkiej wadzie
|
|
|
Leczenie przeciwkrzepliwe u osób po wszczepieniu mechanicznej zastawki aortalnej? Lernen beginnen
|
|
Do końca życia. Stosowane antagoniści K. NOAC przeciwskazane
|
|
|
Alternatywne leczenie do mechanicznej zastawki przy przeciwskazaniach do antagonistów witaminy K? Lernen beginnen
|
|
Inne techniki operacyjne: operacje naprawcze; wszczepienie homograftów i heterograftów; operacja Rossa (przeniesienie zastawki pnia płucnego do aortalnej i zastąpienie zastawki pnia homograftem)
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej.
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Cięzka objawowa stenoza aortalna przy braku kwalifikacji kardiogrupy do operacyjnej wymiany, a duże prawdopodobieństwo, że dobrze przeżyją rok (np. wysokie ryzyko zabiegu; morfologia zastawki i profil ryzyka preferują TAVI).
|
|
|
Ogólne przeciwskazania bezwzględne do TAVI? Lernen beginnen
|
|
1. Brak kardiogrupy i kardiochirurgii w danym ośrodku; 2. Zasadność szczepienia TAVI niepotwierdzona przez kardiogrupę
|
|
|
Kliniczne przeciwskazania bezwzględne do TAVI? Lernen beginnen
|
|
1. Przewidywana długość życia P1 roku; 2. Małe prawdopodobieństwo poprawy życia; 3. Inne ciężkie, pierwotne wady zastawkowe odpowiedzialne za objawy
|
|
|
Anatomiczne przeciwskazania bezwzględne do TAVI? Lernen beginnen
|
|
1. Nieodpowiednia wielkość pierścienia włóknistego; 2. Skrzeplina w LK; 3. Czynne zap. wsierdzia; 4. Zw. ryzyko niedrożności tt. wieńcowych; 5. Blaszki miaż. z ruch. skrzep. w aorcie wstęp. lub łuku; 6. Nieodpowiedni dostęp naczyniowy
|
|
|
Przeciwskazania względne do TAVI? Lernen beginnen
|
|
1. Dwupłatkowa zastawka lub bez zwapnień na zast.; 2. Nieleczona ChW wym. rewaskularyzacji; 3. Niestabilność hem.; 4. LVEF P20%; 5. Przy dost. przezkoniuszkowym ch. płuc lub brak dost. do koniuszka
|
|
|
Częstość powikłań przezskórnej walwulotomiii balonowej stenozy aortalnej? Lernen beginnen
|
|
W10%; w ciągu 6-12 mies. u większości nawrót zwężenia
|
|
|
Kiedy rozważyć walwulotomię balonową w leczeniu stenozy aortalnej? Lernen beginnen
|
|
1. Zabieg pomostowy; 2. Paliatywny; 3. Umożliwiający zabieg niekardiochirurgiczny w trybie pilnym; 4. Prognostyczny
|
|
|
Metody inwazyjnego leczenia stenozy aortalnej? Lernen beginnen
|
|
1. Operacyjna wymiana zastawki; 2. TAVI; 3. Przezskórna walwulotomia balonowa; 4. Ablacja w kom. zab. rytmu
|
|
|
Wpływ leczenia zachowawczego w stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
Przy zaawansowanej wadzie brak wpływu na przebieg; jedynie zmniejszenie objawów.
|
|
|
Wpływ statyn (lub innych hipolipemizujących leków) na stenozę aortalną? Lernen beginnen
|
|
Nieskuteczność w hamowaniu degeneracji i wapnienia zastawki.
|
|
|
Jak często wykonywać echokardiografię przy ciężkiej stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Jak często wykonywać echokardiografię przy umiarkowanej i małej stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Jak często wykonywać echokardiografię przy stenozie aortalnej u młodych z małym zweżeniem i bez istotnych zwapnień? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Wpływ migotania przedsionków na steonzę aortalną? Lernen beginnen
|
|
Często powoduje gwałtowne pogorszenie - upośledzenie napełniania lewej komory.
|
|
|
Leki stosowane przy zastoju w krążeniu płucnym w stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
1. Diuretyki; 2. ACE; 3. Glikozydy naparstnicy
|
|
|
Powikłania stenozy aoratlnej? Lernen beginnen
|
|
1. Zatory obwodowe; 2. IZW; 3. Krwawienia z PP (nabyty zesp. von Willebranda); 4. Prawokomorowa NS; 5. Nagły zgon
|
|
|
Wskazania od leczenia zabiegowego stenozy aortalnej o kobiet planujących ciążę? Lernen beginnen
|
|
Ciasne zwężenie I: objawy podmiotowe lub LVEF P50% i objawy podczas próby wysiłkowej
|
|
|
Kiedy można uprawiać sport przy stenozie aortlanej? Lernen beginnen
|
|
U bezobjawowych ze zwężeniem - intensywność sportu zależy m.in. od stopnia zwężenia, LVEF, wynikiem próby wysiłkowej
|
|
|
Jaki sport można uprawiać z łagodnej, bezobjawowej stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Jaki sport można uprawiać z umiarkowanej, bezobjawowej stenozie aortalnej? Lernen beginnen
|
|
Przy LVEF WR50%, dobrej wydolności fizycznej i prawidłowej próbie wysiłkowej - dowolny sport o umiarkowanej lub małej intensywności (rekreacyjny lub wyczynowy)
|
|
|
Jaki sport można uprawiać z ciężką, bezobjawową stenozą aortalną? Lernen beginnen
|
|
Przy LVEF WR50% i prawidłowej reakcji CTK na wysiłek - sporty rekreacyjne o małej intensywności (wyczynowe można rozważyć)
|
|
|