Ogólne

aHTN Grad 1

140-159/90-99

aHTN Grad 2

>160/100

RR-Grenze Eigenmessung

<135/85

CHA2DS2-VASc

Chron. Herzinsuff., Hypertonus, Alter, Diabetes, Schlaganfall, vaskuläre Erkrankung, Alter (65-74), Sex (Frau+1)

HAS-BLED

Hypertonus, Alter, Stroke, Blutung, Leberschädigung, labile INR, Dialysepflicht, Drugs/Alcohol

Wann keine NOAK?

CHA2DS2-VASc 0-1 M, 1-2 W

4 Säulen Basistherapie Herzinsuffizienz

ACE-Hemmer/Angiotensin-Rezeptor/Neprilysin-Inhibitor(ARNT) =ENTRESTO + ẞ-Blocker + Mineralkortikoidrezeptor-Antagonist =Eplerenon + SGLT2-Hemmer = Jardiance

SGLT2-Inhibitoren

Gliflozine => Hemmung der Na-abhängigen Glukose-Kotransporter im prox. Tubulus (Glukosurie)

Entresto

Sacubitril/Valsartan

HFrEF

HF mit red. PF 40%

HFmrEF

Herzinsuff. Mit leicht reduzierter Pumpfunktion (EF 41-49%)

HFpEF

Herzinsuff. Mit erhaltener Pumpfunktion (>50%)

Einstiegdosis Morphium bei Opioidnaiven Älteren

20-30mg/d

Morphin vs Hydromorhon

Morphin 30mg = 4mg Hydromorphon

Einschätzung des Dekubitusrisikos

Braden-Skala

II, III, aVF

inferiorer Anteil der Hinterwand des LV

I, aVL (+ V5, V6)

Seitenwand des LV (+tiefe Seitenwand und Herzspitze)

(V1-V2), V3, V4

Vorderwand des LV + Kammerseptum

V7-V9

posteriorer Hinterwand des LV (reziproke V1-V2)

P-Welle Dauer

0,05-0.1 Sek (1 duża kratka przy 50mm/s)

PQ-Zeit

0,12-0,20 Sek

Wo Q physiologisch?

Extremitätenableitungen+V5-6

QRS-Komplex Breite

0,06-0,1 sek

Wo pathologisches Q?

V1-V4 (Z. n. Herzinfarkt)

Abnorme Q Zacke

>0,03 sek oder tiefer als 1/4 R

T Höhe

1/6-2/3 R (in V1-V3 tiefer)

Wann T-Negativierung physiolog?

V1 oder konkordant negativ nach negativem QRS

Lagetyp-Bestimmung QRS am größten I - II - III

QRS in II - aVL - aVR

p-dextroatriale=p-pulmonale

Amplitude >0.25mV v.a. II, III, aVF

P-sinistroatriale=P-mitrale

Verbreitete (>0,1s), doppelgipfelige, biphasische(V1-2)

Kompletter RSB

QRS >120ms, M-Konfiguration V1-V2, breites S I u aVL

Gram + 6

Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken, Cl. tetani/difficile, Mycobacteriae, Listeria monocytogenes

Gram - 9

Salmonella, Shigella, Klebsiella, E. coli, H. pylori, H. influenzae T. pallidum, N. meningitidis, Pseudomonas

Systolikum

Aortenstenose, Pulmonalklappenstenose, Mitralinsuffizienz, Trikuspidalinsuff.

Diastolikum

Mitralstenose, Aorteninsuffizienz, Pulmonalklappeninsuff., Trikuspidalstenose

Kompletter LSB

QRS >120ms, M-Konfiguration V5-V6, I, aVL

Behandlungsbedürftiges OSAS

Anzahl von Apnoen/Hypnoen (》10s) >5/h mit Symptomen oder >15/h ohne

Prawidłowa glikemia na czczo

3,9-5,5 (70-99)

przelicznik glikemii

1mmol/l = 18 mg/dl

Hipoglikemia

Glc poniżej 3.9 (70), istotna poniżej 3.0 (54)

Cel LDL po HI z miażdżycą

poniżej 70 mg/dl

Cel LDL po HI i z dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym (czynniki 65 r.z., by-passy, DM, NT, cNI, Rauchen lub zdarzenia)

ponizej 55 mg/dl lub co najmniej 50% stężenia wyjściowego

Cel HbA1c po HI

poniżej 7%

Cel RR po HI

poniżej 130/80 mmHg

Moczówka prosta

Diabetes insipidus- niedobór ADH -> wzmożone pragnienie, wielomocz (200-500ml/h >4l/d, niska osmolalność i ciężar właściwy moczu), HyperNa

SIADH

Z. nieadekwatnego wydzielania ADH -> retencja wody bez obrzęków-> spadek osmolalności osocza, mocz zagęszczony, hipoNa

Diabetes + manifeste kardiovaskuläre Erkrankung (z.B. HI, pAVK, KHK)

Metformin+SGLT2-Hemmer/GLP-1-RA

Gliptine

Ihibitoren von DDP4 (Dipeptydylpeptidase 4) -> Januvia, Xelevia (sita), Galvus (vilda), Onglyza (saxa)

ß-laktam-Antibiotika - Wirkmechanismus

enthalten ßLactam-Ring, dadurch hemmen die Synthese der bakteriellen Zellwand-> Zelltod

ß-Lactame Beispiele

Antibitik: Penicilline, Cephalosporine, Monobactame (Aztreonam), Carbapeneme (Imipenem, Meropenem). aß-Laktamase-Inhibitoren: Clavulansäure (Amoksiklav, Augmentin mit Amoksicillin), Sulbactam (Unacid mit Ampcillin), Tazobactam mit Piperacillin)

ßlaktame wo unwirksam

Mycoplasmen (da keine Zellwand), Chlamydien und Legionellen (da intrazelluläre Vermehrung)

Tilidin

schwaches Opioid (5×schwächer im Vgl. zu Morphium), angewendet mit Naloxon (Opioidrezeptor-Antagonist) -> 50/4, 100/8, 200/16

Albuminurie

Mikro 30-300mg/g, Makro >300mg/g

Chron. NI Stadium 3

3A 45-59, B 30-44

Gałęzie łuku aorty

Pień ramienno-głowowy (T. podobojczykowa prawa i T. szyjna wspólna prawa), T. szyjna wspólna lewa, T. podobojczykowa lewa

Subclavian-Steal-Syndrom wo Verschluss?

A. subclavia proximal des Abgangs der A. vertebralis

Co w hipoglikemii

20 ml 40% glukozy i.v.

uniwersalna grupa krwi

0 RH-

Dosistitration der Basalinsulin Glargin (Lantus, Toujeo)

Beginn mit 10? E +-2 E alle 3 Tage, bei Hypoglikamie Reduktion um 4 E, Ziel Glc bei jüngeren <120, bei älteren <140

Hipotensja ortostatyczna

spadek RR o 20/10 mmHg w ciągu 3 minut po pionizacji

Tachykardia ortostatyczna

zwiększenie HR o >30/min lub do >120/min w ciągu 5 minut testu

Urapidyl

Ebrantil, Tachyben -> 5mg/ml => początkowo 12,5-25mg (2,5-5ml)

średnie ciśnienie krwi

MAP (mean arterial pressure) = (RR skurczowe + 2x RR rozkurczowe) / 3

Präeklampsie=Stan przedrzucawkowy

Hypertension (>140/90) powyżej 20. t.c.+ Proteinurie (>300mg/d)+ Ödeme

HELLP

H emolysis, E levated L iverenzyms, L ow P latelets

Thrombophilie - Ursachen (7)

Faktor-II und V-Mutation, AT-III-mangel, Protein S/C-Mangel, Faktów VIII-Erhöhung, Antiphospholipid-AK, Dysfibrinogenämie, Plasminogenmangel

Źródła witaminy B1 + magazyn

wieprzowina, wątroba, produkty pelnoziarniste, rośliny strączkowe -> magazyn na 2-3 tyg.

Resorption von B12

intestinal Bindung B12 auf den IF Intrisinic Factor, der von Parietalzellen des Magens gebildet wjrd, Rezeltoren für diesen Komplex im terminalen Ileum und dort Resorption

Źródła wit. B12+jak dlugo magazyn

wątroba, mięso, ryby, jajka, mleko. brak w roślinach, magazyn w wątrobie na 3lata

Prednizon a prednizolon

prednizon = Encorton -> nieaktywna postać leku [wyższe dawki możliwe]-> ulega przemianie w wątrobie do Prednizolonu=Encortolonu przy pomocy dehydrogenazy 11ß-hydroksysteroidowej [lepszy w niewydolności wątroby]

osteoplastische Metastasen

Prostata, Mamma, Bronchus

osteolytische Metastasen

Nierenzell-Ca, Bronchial-Ca, Kolon-Ca, Cholangiozelluläres Ca

Alkalische Phosphatase

Erhöht bei: Leber-Meta,-Zirrhose/Hepatitis), Gallenwege (Cholestase-mit GGT) und Veränder. d Knochenstoffwechsels (Z.B. Meta, MM, M. Paget, Osteoporose), Sarkoidose,♡inf, Hyperthyreose (CAVE Antikonvuls. u Antidepress. erhöhen, Kontrazeptiva erniedrigen)

Buprenorfina TTS

Transtec/Melodyn 35, 52.5, 70 ug/h - alle 72h

Buprenorfina i. v/ s.l.

Bunondol 0.3 mg/ml -> 1-2 amp co 6-8h. 0.2-0.4mg co 6-8 h

Tapentadol - mechanizm

agonista receptora opioidowego ų i inhibitor zwrotnego wychwytu noradrenaliny, BRAK wpływu na wychwyt serotoniny

Tapentadol

Palexia Ret 2x50 -> co 3dni wzrost o 100mg, max 2x 250mg

Hohlfuss=Pes excavatus/cavus

stopa wydrążona=> podwyższone sklepienie podłużne stopy-> stopa skrócona o wysokim podbiciu, Stęp ustawiony szpotawo

Półpasiec uogólniony

= rozsiany ->zajęcie więcej niż 3 dermatomów

Czynniki ryzyka zachorowania na półpasiec

>50LJ, K, leczenie immunosupres., HIV, nowotwory (białaczka, szpiczak, chłoniak), przeszczepy, przewlekła choroba serca/wątroby/nerek/płuc, DM, depresja, SLE, RZS, LCD/CU

Welche Laborparameter zur Untersuchung der Knochenstoffwechsel?

Reduziert: Ca, Phosphat, Vit.D. Erhöht: AP, Osteocalcin, PTH

unkomplizierte HWI - häufigste Erreger

E. coli, K. pneumonie, Proteus vulgaris

MRGN - häufigste Vertreter

E. coli, Klebsiela spp., Enterobakterien, P. aeruginosa, Acinetobacter baumanii

unkomplizierte HWI - Antibiotika

Fosfomycin 3g 1x, pivmecylinam (X-Systo) 400mg 3x/d przez 3dni, Nitroxolin (?), Nitrofurantoin (brak w PL?)

Antybiotyki bakteriobójcze

ß-laktamy, aminoglikozydy (gentamycyna, neomycyna), chinoliny (cyprofloksacyna), kotrimoksazol (Biseptol)

Antybiotyki bakteriostatyczne

makrolidy, sulfonamidy, linkozamidy (klindamycyna), tetracykliny (doksycyklina), chloramfenikol (detreomycyna)

Premedykacja w alergii na kontrast w CT

8 mg Dexamethason + 2mg klemastyna

Lagetypen Herz

Rechtstyp Kindern und Jugendlichen, Steiltyp bei Jugendlichen und schlanken Erwachsenen, Indifferenztyp bei Erwachsenen, Linkstyp bei älteren

Pancoast-Syndrom

Horner-S. durch Infiltration des Ggl. stellatum, Infiltration des Pl. brachialis (Armschmerzen, motorische u sensible Defizite), Lymohödem des Armes, Kompression V. cava, Rippenschmerz 1./+2. (Infiltrat. Thoraxwand)

PPSB - Welche Faktoren?

Vit. K abhängige Faktoren: II, VII, IX, X, Protein C und S

Antagonisierung von Rivaroxaban und Apixaban

Andexanet alfa = Ondexxya

Antagonisierung von Pradaxa

Idarucizumab

Hypertensive Krise mit Systolikum (Hinweise auf höhergradige Aortenstenose) - was kontraindiziert?

Nitrate, ACE-Hemmer, Calciumantagonisten

HIT Typ I

Geringer Abfall der Thrombozytenzahl vor dem 5. Tag der Heparintherapie, keine Unterbrechung der Therapie notwendig

HIT Typ II

allergische Reaktion auf Heparin mit Ak-Bildung (PF4-Ak)-> TBC-Abfall um >50% innerhalb 5-14T. nach Beginn der Therapie + arterielle und venösen Thrombosen

Kryteria rozpoznania cukrzycy

2x glikemia na czczo min. 126, glikemia przygodna (lub 2h po OGTT) min. 200 lub HbA1c min. 6,5%