PSYCHOPATOLOGIA

Zaburzenia urojeniowe (paranoiczne, paranoja, obłęd)

Zwarte, spójne wewnętrznie urojenia, brak omamów i innych objawów rozpadu osobowości, zachowany intelekt.

. Zaburzenia schizoafektywne (psychoza schizoafektywna)

To zaburzenia mieszczące się w obrazie między schizofrenią a zespołami afektywnymi. • Dziwaczne, urojeniowe, nietypowe myśli i wyobrażenia • Halucynacje słuchowe • Epizody depresji i manii • Brak troski o higienę snu i wygląd zewnętrzny • Zaburzenia snu

Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne

Urojenia i halucynacje mają gwałtowny początek, trwają od kilku godzin do 2 tygodni.

Indukowane zaburzenie urojeniowe, czyli obłęd przejęty, udzielony

To zaburzenie przejęte na drodze sugestii od bliskich lub sekty religijnej. Pierwotną chorobą jest schizofrenia paranoidalna u osoby indukującej.

Parafrenia (halucynoza, obłęd, paranoja z omamami)

Objaw wiodący to omamy słuchowe, węchowe, smakowe, • Urojenia paranoiczne, prześladowcze, oddziaływania, wielkościowe, • Zwarty, spójny system urojeń, • Brak rozpadu struktury osobowości.

Najczęstsze objawy zaburzeń osobowościobejmują

braki w zakresie uczuć społecznych, niedojrzałość psychiczną (nieodpowiedzialność, nierealne cele), dysharmonia psychiczna (sprzeczne dążenia, konflikty wewnętrzne), trudności w przystosowaniu się do norm i wymagań społecznych.

I część ICD-11 dotycząca ciężkości zaburzenia

zaburzenia aspektów JA, dysfunkcje interpersonalne, nasilenie emocjonalnych, poznawczych i behawioralnych przejawów dysfunkcji osobowości, dystres lub upośledzenie psychospołecznym

Część druga opisuje cechy zaburzenia osobowości za pomocą wielkiej piątki:

negatywna afektywność • zdystansowanie • dyssocjalność • odhamowania • anankastyczność

Funkcjonalne obszary osobowości T. Millona

Czynności ekspresyjne (konkretne zachowania, poprzez które wyrażamy cechy), b) Funkcjonowanie interpersonalne (interakcje komunikacyjne), c) Styl poznawczy, d) Mechanizmy obronne

Strukturalne obszary osobowości T. Millona

Obraz własnej osoby, b) Reprezentacje obiektów, c) Organizacja morfologiczna (zagadnienie psychodynamiczne), d) Nastrój, temperament (różnice indywidualne we wrodzonym temperamencie).

Jadłowstręt psychiczny – anorexia nervosa

Znacząco niska masa ciała • Nie wynika z problemów zdrowotnych ani braku pożywienia • ciała, • lęk przed przytyciem • Podwyższony wskaźnik śmiertelności

1. Jadłowstręt psychiczny – anorexia nervosa

(a) Na początku walka z jedzeniem (wciąż może być łaknienie), później z (b) poczuciem autonomii i kontroli, następnie to choroba (c) przejmuje kontrolę nad bezradnym chorym.

Anoreksja

jest chorobą przewlekłą u 20% chorych, mniej niż 50% chorych zostaje wyleczonych, a u 1/3 występuje częściowa remisja objawów

Bulimia psychiczna – bulimia nervosa

Występowanie częstych i nawracających epizodów przejadania się • Utrata kontroli nad jedzeniem • niewłaściwie zachowania kompensacyjne • Koncentracja na wadze ciała wpływa na samoocenę osoby • 1 raz w tygodniu w ostatnim miesiącu.

bulimia

około 50% chorych zostaje wyleczonych, u 30% jest częściowa poprawa, a u 20% brak poprawy.

Zaburzenie z napadami objadania się – BED

Powtarzające się epizody objadania się. Co najmniej 1 epizod w tygodniu przez trzy miesiące.

Otępienie

zmiany degeneracyjne i zanikowe komórek nerwowych spowodowane chorobą mózgu, która ma charakter przewlekły lub postępujący.

Pierwotne otępienia to:

Alzheimera, rozsiane ciała Lewy’ego, otępienie czołowo skroniowe, Huntingtona, Parkinsona, Wilsona

Wtórne otępienia to:

otępienie naczyniopochodne, w przebiegu niedotlenienia mózgu, urazowe, toksyczne, w przebiegu zaburzeń niedoborowych, metaboliczne, guzy OUN.

Alzheimer a mózg

blaszki starcze/amyloidy, splątki neurofibrylarne (SNF), atrofia hipokampa, BAPP, preseniliny, APO E

Alzheimer objawy

Zaburzenia pamięci, mowy, » Zaburzenia wzrokowo-przestrzenne, » Zaburzenia wykonawcze, » Zaburzenia ruchowe (nadmierne pobudzenie), » Zaburzenia psychotyczne i nastroju, » Brak możliwości samodzielnego funkcjonowania w zaawansowanym stadium choroby

otępienie naczyniopochodne

powstaje na skutek zmian niedokrwiennych lub pokrwotocznych mózgu, podczas różnych chorób naczyniowych. U chorego może wystąpić nagłe przerwanie dopływu krwi do mózgu, jeśli trwa ono dłużej niż 10 minut wówczas komórki mózgu mogą obumrzeć.

otępienie wielozawałowe

liczne zawały mózgu o lokalizacji korowej i podkorowej, stanowi 85-90% udarów, przebieg skokowy, zaburzenia funkcji poznawczych i objawy neurologiczne.

otępienie podkorowe

Uszkodzenie istoty białej, powolny przebieg, zaburzona orientacja wzrokowo-przestrzenna, zdolności planowania, myślenie abstrakcyjne, pamięci, Depresja, labilność emocjonalna, Objawy neurologiczne i nietrzymanie moczu.

Model dwufazowego działania alkoholu Allana Marlatta - wchłanianie

efekt pozytywny, pobudzający

Model dwufazowego działania alkoholu Allana Marlatta - wydalanie

reakcje negatywne o charakterze sedatywnym

Stężenie 0,2-0,5%

poprawa samopoczucia, rozluźnienie, większe zadowolenie, pewność siebie, mniejszy krytycyzm wobec siebie i innych, nieznaczne zaburzenia równowagi, koordynacji wzrokowo-ruchowej, widzenia, słuchu i węchu

Stężenie 0,5-0,7%

utrzymuje się dobre samopoczucie i zadowolenie z siebie, nieadekwatna ocena swoich możliwości, osłabienie samokontroli, zaburzenia sprawności ruchowej, koordynacji wzrokowo-ruchowej, pogarsza się zdolność uczenia się

Stężenie 0,7-2%

wahania nastroju - dysforyczny, obniżona kontrola popędów, skłonność do zachowań ryzykownych, brak równowagi i koordynacji ruchowej, zab. spr. intelektualnej, wymioty, urwany film.

Stężenie 2-3%

- obniżenie nastroju, spowolnienie psychoruchowe, zaburzenie procesów poznawczych, wykonawczych, równowagi, mowy, nielogiczne wypowiedzi, wzmożona senność.

Stężenie 3-4%

głębokie zaburzenia świadomości prowadzące do śpiączki, osoba nie reaguje na bodźce zewnętrzne, kontakt werbalny utrudniony, spadek ciśnienia krwi, obniżenie ciepłoty ciała, osłabienie odruchów fizjologicznych lub ich zanik.

Stężenie >4%

bezpośrednie zagrożenie życia, śpiączka z brakiem kontaktu, zaburzenie czynności układu oddechowego i naczyniowo-ruchowego.

Zależność fizyczna (fizjologiczna)

wiąże się z rozwojem tolerancji oraz występowaniem objawów zespołu abstynencyjnego

Zależność psychiczna (psychologiczna)

Charakteryzuje przede wszystkim utrata kontroli nad środkiem uzależniającym, „głód” tego środka oraz zaburzenia behawioralne polegające na kompulsywnym poszukiwaniu środka uzależniającego

Zależność społeczna (socjologiczna)

wiąże się z zażywaniem środków toksycznych pod wpływem panującej mody lub w grupie ludzi podobnych do siebie (np. hippisów), w kręgach młodzieży z tzw. subkultur.

Majaczenie drżenne (delirium tremens)

trwa od kilku godzin do kilku dni. Nasilony lęk i niepokój, urojenia, iluzje, omamy. Jest wskazaniem do hospitalizacji, może doprowadzić do śmierci. Najcześciej - 5% osób uzależnionych.

2. Halucynoza alkoholowa

występują omamy słuchowe, które mają formę nieprzyjemnych, oskarżających, i wrogich głosów

. Choroba Marchiafavy-Bignamiego

występuje około 40-60 r.ż., u osób pijących szkodliwie i/lub uzależnionych od alkoholu, początek choroby - objawy ruchowo czuciowe oraz zaburzenia emocjonalno-motywacyjne. Potem objawy otępienia – zaburzenia pamięci, myślenia, planowania, przewidywania

Normatywny lęk występujący w różnych fazach rozwoju dziecka • 6-10 miesięcy

lęki przed obcymi

8-24 miesięcy - lęk u dzieci

lęk przed separacja

3-6 lat - lęk u dzieci

lęk przed ciemnością

6-12 lat - lęk u dzieci

lęk przed chorobą lub śmiercią swoją lub bliskich

11-17 lat - lęk u dzieci

llęk przed porażką, krytyką, upokorzeniem

Klasyfikacja Diagnostyczna dzieci w wieku 0-3R

napięcie, zaniepokojenie lub prowadzi do unikania, występuje przynajmniej w 2 sytuacjach lub w 2 relacjach, objawy są niekontrolowane przez pewien czas, zakłóca funkcjonowania dziecka, rodziny oraz przewidywany rozwój dziecka.

U niemowląt i małych dzieci o zaburzeniach lękowych mogą świadczyć takie objawy jak

niepokój ruchowy, drażliwość, niekontrolowany płacz lub krzyk, zaburzenia snu, karmienia, dziecko jest napięte, zaniepokojone, unika różnych sytuacji.

Wraz z dorastaniem zmienia się charakter objawów, a mianowicie

objawy behawioralne zamieniają się w dolegliwości somatyczne

1. Lęk przed separacją w dzieciństwie

nadmierny lęk przed separacją od bliskich lub domu - 4 tygodnie. Częściej u dziewcząt, dzieci wychowywanych przez samotne matki, u osób o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. Szczyt - 7 a 9 r.ż.

2. Uogólnione zaburzenie lękowe

utrzymujący się od 6 miesięcy lęk nad którym dziecko nie może zapanować, Pojawia się zazwyczaj między 8 a 9 r.ż. i nasilają się wraz z wiekiem. Ich występowania szacuje się na 0,5-7,1%.

3. Lęk społeczny w dzieciństwie

powstaje przed 6 r.ż., dziecko dobrze funkcjonuje w znanym środowisku rodzinnym, unika kontaktów z osobami spoza rodziny.

4. Zespół lęku społecznego

wiąże się z lękiem przed oceną publiczną,. Rozpoczyna się w środkowym okresie dorastania i utrzymuje w dorosłości (ok. 11%).

6. Zaburzenie lękowe z napadami lęku

nawracające epizody silnego lęku, nie mające związku z otaczającymi bodźcami, − trwają kilka minut. Występuje rzadko, dotyczy mniej niż 1% dzieci.

7. Mutyzm selektywny (wybiórczy)

niemożność mówienia w określonych sytuacjach społecznych przy czym w innych sytuacjach mowa jest zachowana. − 4 tygodnie - szczyt 3 i 6 r.ż. − rozpowszechnienie to 0,02%, częściej chorują dziewczynki

8. Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

występowanie nawracających i uporczywych obsesji i kompulsji występujących przez większość czasu w ciągu ostatnich 2 tygodni. − Pierwszy epizod zaburzenia występuje między 6- 11r.ż. Rozpowszechnienie wynosi od 0,35-4%.

Rozpowszechnienie depresji szacuje się

ę na 2% u dzieci i 4-8% u młodzieży.

Antoni Kępiński - depresja apatyczno-abuliczna

bierność, brak radości, uczucie pustki, nudy, braku sensu oraz okresowe zachowania niepowściągliwe

Kępiński - depresja buntownicza

przerysowanie młodzieńczych zachowań buntowniczych i agresywnych, poczucie mniejszej wartości i brak wiary w siebie.

Kępiński - depresja rezygnacyjna

– brak wiary w siebie, brak planów życiowych, poczucie oczywistości i pesymistyczne spojrzenie na własną przyszłość

Kępiński - depresja labilna

– zmienność nastroju i zachowania samobójcza w okresach jego obniżenia

ChAD u dzieci poniżej 12 r.ż

występuje u 5% dzieci

ChAD występuje u dzieci między 13 a 18 r.ż.

- 23,7%, a 25-40% dorosłych chorujących na Chad podaje, że pierwszy epizod miał w okresie dzieciństw

Różnicowanie Chad z ADHD

➢ objawy pokrywające się: szybka mowa, gonitwa myśli, nadmierna rozpraszalność, zmniejszenie zapotrzebowanie na sen. ➢ Objawy odmienne: przebieg choroby, samoocena, rodzaj podejmowanych działań, doświadczanych emocji

Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne ICD 10

Ostre wystąpienie urojeń, halucynacji, rozkojarzonych wypowiedzi. •Mają nagły początek, gwałtowny przebieg i dość dobre rokowania krótkoterminowe.Np. na skutek traumatyzujących wydarzeń

Schizofrenia u dzieci

Poniżej 18 r.ż - 0,4 %, poniżej 15 r.ż. 4-5%, poniżej 10 r.ż. - 1%

Okres prodromalny

kilkumiesięczny lub kilkuletni okres stopniowego pogarszania funkcjonowania.

Paragnomen

podjęcie nieoczekiwanej i niezwykłej dla otoczenia aktywności z perspektywy dotychczasowego prawidłowego funkcjonowania.

Obraz rzekomonerwicowy

dominują skargi somatyczne, ruminacje, nastawienie hipochondryczne.

Obraz zespołu obsesyjno-kompulsyjnego

natrętne myśli o dziwacznej treści, halucynacje, dezorganizacja mowy, objawy negatywne

Obraz pseudopsychopatyczny

dominują objawy negatywne, izolacja, odmowa chodzenia do szkoły, agresja

Schizofrenia objawy ile muszą trwać

miesiąc

Zaburzenie osobowości borderline ➢ wiek przedszkolny

trudności związane z separacja od matki i ponownym zbliżaniem się do niej, trudność w regulowaniu i wyrażaniu emocji, brak rozróżniania między tym co dobra a złe.

Zaburzenie borderline --> Wiek szkolny

doświadczanie gwałtownych stanów emocjonalnych, trudności w kontroli emocji, utrzymaniu własnej tożsamości płciowej, brak przyjemności w relacjach rówieśniczych, zależność od rodziców

Zaburzenie borderline - Okres dojrzewania

zakłócenie w testowaniu rzeczywistości, osłabiony formalny aspekt myślenia, brak tolerancji frustracji, zaburzenia uwagi i ukierunkowania na cel, relacje intensywne i niestabilne, chroniczne poczucie pustki, intensywnego, nieadekwatnego gniewu.

Antyspołeczne zaburzenie osobowości - wiek przedszkolny

braki w empatii i wyrzutach sumienia, nieadekwatnie zawyżona samoocena, pewność siebie i pragnienie bycia w centrum uwagi

Antyspołeczne zaburzenie osobowości - wiek nastoletni

silna skłonność do odczuwania złości i frustracji, nie uczą się na błędach i nie potrafią przyjmować wsparcia

3 wymiary wczesnych predyktorów antyspołecznego zaburzenia osobowości: obejmują 3 wymiary:

- behawioralny (impulsywność, nieodpowiedzialność) - emocjonalny (bezduszność uczuciowa, brak lęku) - interpersonalny (manipulacyjność, megalomania)

Anakastyczne zaburzenie osobowości

perfekcjonizm, obowiązkowość, wysoki poziom aspiracji, skłonność do dominacji i potrzeby kontroli, trudności w pracy w grupie

Zależne zaburzenie osobowości

nadmierna potrzeba innych, brak asertywności, lęk przed odrzuceniem czy separacją, chęć zadawalania innych.

Unikające zaburzenie osobowości

poczucie niższości, brak pewności siebie, nieśmiałość, niska świadomość swoich potrzeb

Histrioniczne zaburzenie osobowości

atwość nawiązywania kontaktów, rozpoznawanie potrzeb innych by nimi manipulować, trudność w panowaniu nad emocjami, brak tolerancji frustracji.

Narcystyczne zaburzenie osobowości

potrzeba podziwu, narzucanie innym swoich potrzeb, przekonanie, że inni są gorsi, nieuznawanie odmowy, wiara, że już osiągnął wszystko co chciał i brak satysfakcji z realnych osiągnięćnie, poczucie zranienia w przypadku krytyki, brak empatii.

Schioztypowe zaburzenie osobowości

myślenie magiczne, fantazjowanie, ekscentryczne zachowania i zainteresowania, lęk przed oceną społeczną i podejrzliwość wobec ludzi prowadzące do izolacji.

Schizoidalne zaburzenie osobowości

ograniczona emocjonalność, racjonalny i sztywny sposób myślenia, brak zainteresowania interakcjami społecznymi, nadmierny krytycyzm wobec siebie spowodowany lękiem przed ośmieszeniem, tendencja do poczucia niższości.

ADHD jest zaburzeniem

przewlekłym i wymaga leczenia przez całe życie. Pojawia się we wczesnym dzieciństwie, przed 5r.ż., a czasem nawet przed 2 r.ż.

osiowe objawy ADHD

deficyty uwagi, impulsywność, nadruchliwość

ADHD różnicujemy z:

autyzm, zaburzenia OB, spec. trud. szkolne, nipełnosprawnością intelektualną, Chad

Zawał mózgu

inaczej udar niedokrwienny to martwica tkanki lub narządu spowodowana niedokrwieniem

Zawały powstające w okolicy ciemieniowej charakteryzuje:

afazja, apraksja, agnozja

zawały powstające w okolicy czołowej i ciemieniowej

zaburzenia zachowania, osobowości, odhamowanie, brak krytycyzmu, labilność emocjonalna, obniżenie nastroju, apatia).

Okres predeliryjny:

drażliwość, niespokojność, bezsenność, przemijające złudzenia i omamy wzrokowe, stany lękowe.

Otępienie czołowo-skroniowe – choroba Picka

20% otępień zwyrodnieniowych, W 30-50% choroba genetyczna. Podstępny przebieg 10 lat, rozwija się między 35 a 70 r.ż. Szczyt - 60 r.ż.

Otępienie czołowo-skroniowe – choroba Picka przyczyny

odkładanie się patologicznego białka MAP-tau prowadzące do zaniku neuronów,

Choroba Picka - początek

zaburzenia nastroju, osłabienie hamulców społecznych, zaburzenia zachowania, funkcji poznawczych, językowych.

Choroba Picka - stadium zaawansowane

odhamowanie, impulsywność, zachowania niespołeczne, zaburzenia abstrahowania, planowania, w mniejszym stopniu pamięci.

Otępienie w chorobie Parkinsona

20-40% pacjentów z chorobą Parkinsona, Choroba u osób po 60 r.ż., u 0,15-0,3% osób, częściej u mężczyzn.

Otępienie w chorobie Parkinsona - przyczyny

odkładanie się patologicznego białka, alfa-synukluiny oraz zaburzenia w neuroprzekaźnictwie

Otępienie w chorobie Parkinsona

zaburzenia uwagi, przypominania, języka, wzrokowo-przestrzenne, planowania, procesów myślowych, apatia, zab. snu, agresja, depresja i lęk, objawy psychotyczne. Nie występują: afazja, apraksja, agnozja