VASCULAR 1

Po stentowaniu tętnic: podobojczykowej, trzewnych i nerkowych jakie leczenie stosujemy i jak długo

nie ma danych z prób klinicznych, zwykle stosujemy klopidogrel 75 mg w połączeniu z ASA przez 1-3 mies. z przedłużeniem w niektórych przypadkach do 1 roku.

Który chirurg otrzymał w 1912r. nagrodę Nobla za opracowanie techniki zespoleń naczyniowych i transplantacji narządów:

Alexis Carrel

John Cid dos Santos zapisał się w historii chirurgii naczyniowej wykonując pierwszą na świecie:

trombendarterektomię

Wymień prezesów Polskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej

2001-2004 Gutowski, 5-6 Paweł Chęciński, 7-8 Andrzej Dorobisz, 9-10 Piotr Andziak, 11-12 Stanisław Molski, 13-14 Wacław Kuczmik, 15-16 Grzegorz Oszkinis, 17-18 Piotr Szopiński, 19-20 Arkadiusz Jawień

Kto po raz pierwszy wykonał przeszczep żylny w leczeniu urazu tętnicy?

Goyanes w 1906 roku

Alexis Carrel został uhonorowany w 1912 roku nagrodą Nobla za:

pracę nad zespoleniami naczyniowymi, transplantacją naczyń i innych organów

Który z aminokwasów odgrywa najistotniejszą rolę w rozwoju zmian miażdżycowych:

homocysteina

Który z drobnoustrojów jest najczęściej spotykany w ścianie miażdżycowo zmienionych tętnic:

Chlamydia pneumonia

Działania fibratów polega na:

zmniejszenie stężenia trójglicerydów w surowicy krwi na skutek zwiększenia ich rozkładu przez lipazę lipoproteinową, zwiększenia katabolizmu kwasów tłuszczowych

Obniżenie poziomu homocysteiny można osiągnąć przez stosowanie

kwasu foliowego

W zmienionej miażdżycowo ścianie tętnicy za najistotniejszy czynnik odpowiedzialny na niestabilność blaszki oraz szybkości powstawania i wielkość zmian miażdżycowych uważa się:

obecność nacieków komórek reakcji zapalnej (głównie makrofagów) z nasilonymi cechami apoptozy

Kluczowymi i najwcześniejszym wydarzeniem dla powstawania i rozwoju miażdżycy jest:

dysfunkcja komórek śródbłonka

Najlepszym wskaźnikiem prognostycznym wystąpienia w przyszłości klinicznych powikłań miażdżycy jest oznaczenie:

białka hs-CRP

Mechanizm obniżenia tempa zmian miażdżycowych przez statyny polega na

hamowaniu biosyntezy cholesterolu w wątrobie, działaniu przeciwzapalnym, obniżeniu zawartości mRNA w makrofagach, obniżeniu receptora białka CD36 w makrofagach

Główną przyczyną powodującą formowanie się zakrzepu zamykającego światło tętnicy w pękniętej blaszce miażdżycowej jest:

aktywacja czynnika tkankowego

Na pewnym etapie rozwoju blaszki miażdżycowej powstają "komórki piankowate" są to:

granulocyty fagocytujące LDL

Obecnie uważa się, że homocysteina:

ma właściwości cytotoksyczne, uszkadza śródbłonek naczyń, zwiększa degradację elastyny w błonie wewnętrznej, przyśpiesza proces włóknienia i kalcyfikacji

Teoria „pułapki leukocytarnej” wiąże się z:

mikrokrążeniem w przewlekłej niewydolności żylnej

W których warstwach tętnicy występuje dysplazja?

zmiany występują we wszystkich warstwach tętnicy: błonie wewnętrznej, środkowej i przydance

Która postać histologiczna występuje najczęściej w dysplazji włóknisto-mięśniowej:

włóknienie błony środkowej

Medial fibrodysplasia, odmiana dysplazji włóknisto-mięśniowej, występuje najczęściej w obrębie tętnic:

nerkowych u kobiet około 40 roku życia

U kogo występuje przerost włóknisto-mięśniowy?

występuje głównie u ludzi młodych

Jaki obraz na arteriogramie da przerost włóknisto-mięśniowy?

obraz 'sznura paciorków'

Przerost włóknisto-mięśniowy może być leczony:

przy pomocy angioplastyka lub implantacji stentów

Gdzie najczęściej umiejscawia się dysplazja włóknisto-mięśniowy?

W tętnicach nerkowych

Co to jest dysplazja włóknisto-mięśniowy i kogo najczęściej dotyczy?

jest to wrodzona malformacja struktury tętnic dotycząca młodych kobiet rasy kaukaskiej

Której najczęściej warstwy dotyczy dysplazja włóknisto-mięśniowa?

95% przypadków dysplazji włóknisto-mięśniowej dotyczy błony środkowej

Stojący pacjent, u którego wypełnione są żylaki KKD, ma zakładaną opaskę uciskową w połowie uda. Następnie pacjenta kładzie się i unosi kończyny. Opróżnianie się żył powierz. w tej sytuacji świadczy o wydolności ukł. żył głęb.KD. Jest to próba:

Trendelenburga odwrotnej

Na czym polega operacja Rudolfa Matasa?

Otwarcie, zeszycie worka tętniaka i zeszycie bocznic 1903r

Częstość TAB w populacji ogólnej oraz u mężczyzn i kobiet

2-4%, 4,2-8,5% mężczyzn, 0,6-1,4 kobiet

Powyżej 75rż TAB występują u ilu %

9%

U mężczyzn TAB wykrywa się ile razy częściej niż u kobiet

prawie 9×

Kto po raz pierwszy wyciął TAB zastępując go aorta piersiowa pobraną od zmarłej

Francuz Charles Dubost w 1951r aorte zespół z t. biodrowa wspólną prawa a następnie do boku wszyl TBWl pacjent przeżył

Na czym polega przeciek Ia i Ib

Ia w okolicy bliższego mocowania SG, Ib w okolicy dalszego mocowania SG

Przeciek Ic to:

Przeciek w okolicy okludera tętnicy biodrowej (okluder-SG pokrywany służący do zamknięcia t. biodrowej)

Na czym polega przeciek IIa i IIb?

IIa przeciek z t. krezkowej dolnej, IIb z t. ledźwiowej

Przeciek III a i III b to:

IIIa z powodu rozłączenia części SG, IIIb rozerwania materiału pokrywającego SG

Przeciek typu IV to:

Przeciek spowodowany porowatością materiału pokrywającego SG (do 30 dni po zabiegu)

Co to są blendy?

Układ 4 płyt metalowych, które poruszają się synchroniczne parami, umożliwiają ograniczenie wiązki promieniowania padajacego na skórę pacjenta

Co to jest plamka żółta?

Pierwszy etap miażdżycy, która w początkowym okresie składa się z komórek piankowych, MF i limit. T

Kolejność zmian patofizjologicznych w miażdżycy?

1. zmiana początkowa (initial lesion), 2. pasmo tłuszczowe (fatty streak), 3. blaszka włóknisto-tłuszczowa (fibrous cap.), zmiana niestabilna (unstable fibrous plaque)

Ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych zależy od poziomu CRP i jest odpowiednio:

⬇️1mg/l małe ryzyko, 1-3 mg/l średnie ryzyko, ⬆️3mg/l wysokie ryzyko

U kobiet z CRP ponad 6,1 mg/l ryzyko wystąpienia cukrzycy jest większe niż u kobiet z CRP poniżej 1 mg/l o ile razy?

4x

Co to są remnanty?

to tzw lipoproteiny resztkowe czyli częściowo skatabolizowane lipoproteiny o b. małej gęstości VLDL i chylomikrony -maja znacznie mniejsze rozmiary niż lipoproteiny macierzyste bo utraciły znaczną ilość TG -łatwo przenikają do ściany tętnicy

Nieprawidłowe stężenie LDL wg amerykanów i Europejczyków wynosi?

=> 130mg/dl (3,4mmol/l); => 115mg/dl (3mmol/l)

Jaka jest nieprawidłowa wartość TG?

=> 150 mg/dl

Jakie są nieprawidłowe wartości HDL wg amerykanów i Europejczyków?

USA <40mg/dl (1mmol/l), Polska 👦<40mg/dl (1mol/l), 👧<46mg/dl (1,2mmol/l)

Ogólnopolskie badanie NATPOL PLUS 2002r wykazało nieprawidłowości lipidów i nadciśnienie u:

55%LDL, 30%TG, 16,5%HDL, 29% Polaków ma nadciśnienie

Cukrzycę rozpoznajemy gdy glikemia na czczo i 2h po obciążeniu glukozą wynosi:

=> 126mg/dl (7mmol/l) =>200mg/dl (11,1mmol/l)

Wg badania NATPOL PLUS cukrzycę stwierdzamy u:

5,6% i 12,4% powyżej 50rż

Kryteria kliniczne i chemiczne zespołu metabolicznego

Kliniczne: otyłość brzuszna, nietolerancja G, aterogenna dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze. Chemiczne: odporność na insulinę, hyperinsulinemia, stan porozakrzepowy i prozapalny

Homocysteina powoduje:

ma właściwości cytotoksyczne, uszkadza śródbłonek naczyń, zwiększa degradację elastyny w błonie wewnętrznej, przyśpiesza proces włóknienia i kalcyfikacji

Najbardziej precyzyjnym określeniem miażdżycy jest obecnie:

postępujący, przewlekły proces zapalny toczący się w ścianie tętnicy

Do korzystnych skutków apoptozy w miażdżycy zalicza się:

stabilizację blaszki miażdżycowej, ograniczenie odpowiedzi zapalnej, hamowanie rozwoju neointymy

Dysplazja włóknisto-mięśniowa kogo dotyczy, których naczyń i warstw

jest to wrodzona malformacja struktury tętnic dotycząca młodych kobiet rasy kaukaskiej, tętnice nerkowe są najczęstszym umiejscowieniem objawowej dysplazji włóknisto-mięśniowej, 95% przypadków dysplazji włóknisto-mięśniowej dotyczy błony środkowej

Stojący pacjent, u którego wypełnione są żylaki KKD, ma zakładaną opaskę uciskową w połowie uda, pacjent kładzie się i unosi kończyny. Opróżnianie się żył powierz. w tej sytuacji świadczy o wydolności układu żył gł. KD. To próba

Trendelenburga odwrotnej

Pacjent leży żylaki są opóźnione, zakładamy opaskę powyżej kolana i wstaje. Gdy żylaki poniżej opaski wypełniają się szybko, to jest niewyd.żył łączących. Gdy żylaki wypełniają się powoli, a szybciej po usunięciu opaski, to niewyd. zast. ż. odpisz.

Trendelenburga

Próba Schwarza służy do:

sprawdzenia wydolności zastawek żyły odpiszczelowej

Bolesność przy opukiwaniu przedniej środkowej części podudzia znane jest jako objaw:

Lowenberg-Maya

Bolesność łydki przy ucisku ręką w przebiegu zakrzepicy żył głębokich to objaw:

Mayra

Próba Trendelenburga wykonywana jest w celu oceny:

wydolności układu żył powierzchownych i pośrednio żył przeszywających

Znaczna bolesność w obrębie łydki i dołu podkolanowego podczas grzbietowego zgięcia stopy przy zachowaniu wyprostowanego kolana to objaw:

Homansa

Zwiększone napięcie tkanek pod podwięzią goleni w przebiegu zakrzepicy żył głębokich to objaw

Mozesa