Frage  |
Antworten |
|
Lernen beginnen
|
|
miejscowa, lokalna, ogólna
|
|
|
Wzorzec idealnego anestetyka (8) Lernen beginnen
|
|
hamuje ból, hamuje odruchy, zwiotcza, wywołuje niepamięć wsteczną, działa łagodnie i szybko, łagodne wybudzenie, nietoksyczny, bez ryzyka dla personelu
|
|
|
Anastezja ogólna to (3 pkt) Lernen beginnen
|
|
Hamowanie bólu, utrata świadomości, zwiotczenie
|
|
|
Podział anestetyków ze względu na drogę podania Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Gazy (N20), lotne opary (halotan, izofluran, desfluran, sewofluran)
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Barbiturany (Tiopental), Benzodiazepiny (midazolam), Opioidy (Fentanyl), inne jak etomidat, propofol
|
|
|
Stopnie anestezji eterowej Lernen beginnen
|
|
1. Analgezja, amnezja; 2. Dysinhibicja; 3. Anestezja chirurgiczna, 4. depresja ośrodków pnia mózgu
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
minimum alveolar concentration - % c gazów w pęcherzykach, potrzeby do anestezji
|
|
|
Anestetyki działające na GABA-A Lernen beginnen
|
|
Inhalacyjne, Barbiturany, benzodiazepiny, Etomidat, Propofol
|
|
|
Anestetyki działające na rec.N Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Anestetyki pobudzające kanały potasowe i blokujące NMDA Lernen beginnen
|
|
Ketamina, N2O (wysokie dawki barbituranów - tylko na NMDA)
|
|
|
Inne mechanizmy działania anestetyków wziewnych Lernen beginnen
|
|
blokowanie przekaźnictwa synaptycznego, nasilenie Gly
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Słaby anestetyczny, silny analgetyczny, szybki powrót świadomości
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
minimalny wpływ na BP i HR, chociaż może pogłębić już istniejącą niewydolność
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
uzależnienie personelu, niedotlenienie z konieczności stosowania dużych obj., może zawierać toksyczne zanieczyszczenia, hamuje synt Met, hamue metabolizm B12
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
zapewnia dobrą kontrolę indukcji anestezji i wybudzania
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
uczula serce na NA/A, ryzyko arytmii, rozkurcza nn. krwionośne -> spadek BP, hipotensja
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
wzrost wydzielania gruczołów oskrzelowych
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
słabo nasila działanie zw. kuraropodobnych
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
po-halotanowe zap. wątroby (immuno przeciwko koniugatom produktów metabolzimu => gorączka, żółtaczka, martwica wątroby), hipertermia złośliwa
|
|
|
Hipertermia złośliwa - przyczyny Lernen beginnen
|
|
(genetycznie, autosom. dom.) Blok wychwytu zwrotnego Ca => wzrost T, tahykardia, kwasica, hiperK, sztywność mm. rabdomioliza
|
|
|
hipertermia złośliwa - leczenie Lernen beginnen
|
|
hiperwentylacja, dwuwęglany, dantrolen i.v. (2,5 mg/kg), schładzanie
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
metabolizowany 10x słabiej niż halotan, mniejsza hepatotoksyczność
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
uczulenie m. sercowego na NA/A => arytmie; zaburzenia przewodnictwa w sercu; depresyjnie na uk. odd.; zmiany ~padaczkowe w EEG, metabolizm => F => nefrotoksyczność
|
|
|
Enfluran działanie na CVS Lernen beginnen
|
|
inotropowo i chronotropowo (-), spadek oporu naczyniowego, spadek BP
|
|
|
Enfluran a uk. wegetatywny Lernen beginnen
|
|
hamuje odruch z baroreceptorów
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Izofluran - wł. fizyczne (3) Lernen beginnen
|
|
niepalny, silnie drażniący, mniej lipofilny niż halotan i Enfluran
|
|
|
Izofluran a CVS i uk. odd Lernen beginnen
|
|
wpływ mniejszy niż enfluran; podrażnia oskrzela
|
|
|
Izofluran a opór naczyniowy Lernen beginnen
|
|
Indukuje silny spadek. Efekt podkradania w tt. wieńcowych
|
|
|
Izofluran a napiecie mięśniowe Lernen beginnen
|
|
Wywołuje silne zwiotczenie, ale może też wywołać skurcz krtani
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
brak zmian epileptoidalnych w EEG
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
Sewofluran i Desfluran (4 cechy) Lernen beginnen
|
|
Drogie; słabe efekty na CVS i uk. odd.; brak drażnienia; niska rozpuszczalność w surowicy => szybka indukcja i wyjście z anestezji
|
|
|
Zalety anestetyków dożylnych (3) Lernen beginnen
|
|
kontrola dawki; łatwość stosowania; szybkie działanie
|
|
|
Wady anestetyków dożylnych (3) Lernen beginnen
|
|
Brak specyficznych odtrutek -> ciężko kontrolować przedawkowanie, kac
|
|
|
Barbiturany i benzodiazepiny - przedstawiciele (3) Lernen beginnen
|
|
Tiopental, Metoheksital, pentobarbital
|
|
|
Barbiturany i benzodiazepiny - farmakokinetyka Lernen beginnen
|
|
Bardzo szybka, efekt już po 1. obiegu krwi, wynika to z dużej lipofilności. Ulegają redystrybucji. (OUN -> tkanki suche -> tk. tłuszczowa)
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Barbituran; rozpuszczalny w wodzie (pH>7); dawkozależne chamowanie OUN
|
|
|
Etomidat - budowa i receptor Lernen beginnen
|
|
Jest pochodną imidazolu, podobną do ketokonazolu; bezpośredni antagonista GABA
|
|
|
Etomidat - farmakodynamika Lernen beginnen
|
|
Nie wywołuje analgezji, nie zatrzymuje odruchów, min. działa na CVS i uk. odd.
|
|
|
Etomidat - działania niepożądane Lernen beginnen
|
|
Nudności, wymioty, ból iniekcji
|
|
|
Etomidat - farmakokinetyka Lernen beginnen
|
|
działa szybko, ulega redystrybucji
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
anestezja dysocjacyjna, pobudzenie uk. współczulnego, stymulacja serca, brak wpływu na mięśnie
|
|
|
Ketamina -działania niepożądane Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
ma własne miejsce wiązania na GABA-A wiąże się niekompetycyjnie
|
|
|
Propofol - farmakokinetyka Lernen beginnen
|
|
intensywna redystrybucja i metabolizm wątrobowy; t0,5 = 2-4 min (jak tiopental, ale szybsze wybudzenie bez efektów niepożądanych)
|
|
|
Propofol - działania niepożądane (6) Lernen beginnen
|
|
zakwaszenie organizmu, przejściowe spadki BP, HR, oporu naczyniowego, depresja serca, nudności i wymioty
|
|
|
Benzodiazepiny - farmakodynamika i działanie (2) + przedstawiciele (3) Lernen beginnen
|
|
rec. BDZ w kompleksie receptora GABA-A; sedacja i amnezja; diazepam, midazolam, fumazenil
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
uspokojenie (nasennie); indukcja anestezji, premedykacja anestezjologiczna; napad drgawek
|
|
|
Diazepam - farmakokinetyka Lernen beginnen
|
|
metabolizm w wątrobie, nie podlega redystrybucji;
|
|
|
diazepam - działania niepożądane Lernen beginnen
|
|
Depresja oddechowa (wolny wlew zapobiega) i jaskra
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
silniejszy od diazepamu, zmniejsza wrażliwość na hiperkapnię(?), słabo działa na CVS, słaba miorelaksacja, brak analgezji
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Endoskopia i inne uciążliwe metody diagnostyczne
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Antagonista benzodiazepin; selektywny, kompetytywny;
|
|
|
Flumazenil - działania niepożądane (5) Lernen beginnen
|
|
zesp. abstynencji po benzodiazepinach, ryzyko: drgawek, oszołomienia, pobudzenia, nudności
|
|
|
Agoniści opioidów - receptory i działanie Lernen beginnen
|
|
rec. mi i kappa; silne analgetyki, hamują uk. odd.
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
znieczulenie, w któym podaje się krótko działający analgetyk narkotyczny (i.v.) oraz silny neuroleptyk
|
|
|
Agoniści opioidów - przedstawiciele (4) Lernen beginnen
|
|
Meperydyna, Morfina, Alfentanyl, Sulfentanyl
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Naloksol (działa o, 5h), naltrekson
|
|
|
Miorelaksanty - miejsce działania Lernen beginnen
|
|
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
depolaryzujące, nie-depolaryzujące
|
|
|
Miorelaksanty depolaryzujące - przedstawiciele (2) Lernen beginnen
|
|
Sukcynylocholina, Dekametonium
|
|
|
Miorelaksanty nie-depolaryzujące - przedstawiciele (8) Lernen beginnen
|
|
Kurara, rokuronium, wekuronium (15-60min), atrakurium (15-60min), miwakurnum (15-60min), pankuronium (>60min), tubokuraryna (>60min), metokuryna(>60min)
|
|
|
Inhibitory AChE - działanie Lernen beginnen
|
|
znoszą działanie miorelaksantów nie-depolaryzujących
|
|
|
Inhibitory AChE - przedstawiciele (3) Lernen beginnen
|
|
neostygmina, pirydostygmina, edrofonium
|
|
|
sukcynylocholina - działania niepożądane (5) Lernen beginnen
|
|
drżenie mięśniowe, bóle mięśni, hiperkalemia, bradykardia zatokowa, hipertermia złośliwa
|
|
|
sukcynylocholina - czas działania Lernen beginnen
|
|
początek po minucie, później krótko - 4-5 min, przedłużone stosowanie prowadzi do desensytyzacji i wydłużenia działania
|
|
|
sukcynylocholina - przeciwwskazania (2) Lernen beginnen
|
|
niedobór cholinesterazy osoczowej, miotonia
|
|
|
Miorelaksanty - zastosowanie (4) Lernen beginnen
|
|
relaksacja mm szkieletowych, intubacja, unieruchomienie, zwiotczenie
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
Hamuje uwalnianie Ca2+ z retikulum sarkoplazmatycznego; stos. w hipertermii złośliwej
|
|
|
Lokalne Anastetyki (LA) - mechanizm Lernen beginnen
|
|
lokalnie blokują przewodnictwo nerwowe
|
|
|
|
Lernen beginnen
|
|
|
|
|
LA - amidy - przedstawiciele Lernen beginnen
|
|
Benzokaina, tetrakaina, lidokaina, bupiwakaina, mepiwakaina
|
|
|
LA - estry - przedstawiciele Lernen beginnen
|
|
Kokaina, Prokaina, Ropiwakaina
|
|
|
