C. Nagłe zatrzymanie krążenia

NZK - definicja

Ustanie lub znaczne upośledzenie mechanicznej czynności serca, cechujące się brakiem zarówno reakcji, jak również tętna na dużych naczyniach oraz bezdechem lub agonalnym.

Zaawansowane zabiegi resyscytacyjne

RKO z zastosowaniem zaawansowanego udrożniania dróg oddechowych, defibrylacji i leków podawanych dożylnie.

Osoba zreanimowana - definicja

Osoba po NZK przytomna, z własnym oddechem i samoistnym krążeniem

Osoba zresuscytowana- definicja

Z samoistnym krążeniem, nieprzytomna, z własnym oddechem lub nie

Klasyfikacja NZK ze względu na mechanizm elektrofizjologiczny?

1. Migotanie komór (VF) lub częstoskurcz komorowy bez tętna (pVT); 2. Asystolia (rytm P10/min); 3. Czynność elektr. bez tętna (PEA; prawdziwa i rzekoma);

Najczęstsza przyczyna pierwotnego NZK?

OZW

RKO etapy

1. Ocena bezpieczeństwa; 2. Ocena przytomności; 3. Wołanie o pomoc; 4. Udrożnienie dróg odd.; 5. Ocena oddechu i tętna jednocześnie; 6. Wezwanie pomocy; 7. Uciskanie klatki; 8. Sztuczna wentylacja; 9. Defibrylacja AED

Sposób oceny oddechu w RKO?

Przez 10 sek. wzrokiem, słuchem, czuciem (i jednocześnie badanie tętna)

W RKO jeśli pacjent oddycha i ma krążenie co zrobić?

Ułożyć w pozycji bezpiecznej. Pod warunkiem, że nie doznał urazu.

Co zrobić w RKO gdy nie oddycha, a ma tętno?

Sztuczny oddech z szybkością 10/min i sprawdzanie tętna co 2 min.

Kiedy w BLS sprawdzać tętno?

Przy oznakach życia, poruszaniu się (warunki pozaszpitalne przez przygodnych ratowników)

Kiedy w ALS sprawdzać tętno?

Co 2 min.

Czy pacjenta w szpitalu podczas RKO kłaść na podłodze gdy materac nie ma opcji CPR?

Nie

Jak uciskać klatkę w RKO?

Ręce na środku klatki piersiowej. głebokość 5-6 cm; 100-120/min, całkowite zwalnianie nacisku bez odrywania rąk, 30:2

Parametry wdechów w RKO?

Wdech ok. 1 sek.; 2 wdechy na cykl; całość P5 sek.

Czy stosować "pasywną wentylację" w RKO (tlenoterapia bez oddechów)?

Nie

Kiedy można stosowac resuscytację asynchroniczną?

Po zabezpieczeniu dróg oddechowych (np. intubacja)

Kiedy sprawdzamy skuteczność defibrylacji w ALS?

Po 2 min resuscytacji

Czy w razie wątpliwości dotyczącego rytmu do defibrylacji należy to zrobić?

Nie. Należy przystąpić do uciśnieć.

Co ile sprawdzać rytm serca w RKO?

Co 2 min

Energia wyładowania defibrylacji w ALS?

1. Dwufazowy WR150 J (kolejne wyładowania o wyższej energii); 2. Jednofazowy 360 J

Co w tlenem w trakcie defibrylacji?

Na wyładowanie odsunąć maskę lub cewnika z tlenem od pacjenta na WR1 metr (nie odłączać od rurki intubacyjnej)

Defibrylacja w przypadku NZK gdy zaobserwowano rytm do defibrylacji?

Wykonać 3 defibrylacje od razu

Jakie leki i kiedy podajemy podczas kolejnych defibrylacji w ALS (rytmy do defibrylacji)?

Przed 4. defibrylacją 1 mg adrenaliny + 300 mg amiodaronu (albo 100 mg lidokainy).

Jakie leki podajemy dalej w trakcie trwania ALS (rytmy do defibrylacji)?

Co 3-5 min (co 2. cykl RKO) 1 mg adrenaliny oraz można rozważyć podanie jeszcze 150 mg amiodaronu (lub 50 mg lidokainy)

Wyjątek w podawaniu leków w ALS (rytmy do defibrylacji)?

Jeśli zaczynamy o 3 defibrylacji to adrenalinę podajemy po 5. defibrylacji, a amiodaron po trzeciej.

Postępowanie w defibrylacji po WR3 próbach?

Można zmienic ułożenie elektrod na przód-tył (VC) lub sekwencyjną defibrylację w ułożeniu przód-tył i standardowym przy użyciu 2 defibrylatorów

Podawanie leków w ALS (rytmy nie do defibrylacji)

1 mg adrenaliny podać jak najszybciej; dalej co 3-5 min

Kogo uważa się za osobę doświadczoną w intubacji?

Odsetek powodzeń intubacji w pierwszej i drugiej próbie WR95%

Jak sprawdzamy skuteczność intubacji?

Osłuchiwanie w 5 punktach: nadbrzusze, obustronnie w linii pachowej środkowej na wys. VII lub VIII mż oraz pod obojczykami

Sztuczne oddechy w RKO?

Objętość oddechu 6-7 ml/kg (400-600 ml) przez 1 sek.; 10/min

O czym świadczy nagły wzrost ETCO2 w RKO?

Często poprzedza o kilka minut powrót krążenia.

Czym jest protokół FEEL w ALS?

Ocena USG przyczyn odwracalnych NZK

Wskazania i dawkowanie adrenaliny w ALS?

1 mg w 10 ml 0,9% NaC, przepłukać 20 ml 0,9% NaCl. W asystolii i PEA podać od razu, w VT lub pVT po 3 defibrylacji

Dawkowanie i wskazania do amiodaronu w ALS?

300 mg w 20 ml 5% glukozy, dawkę można powtórzyć dodatkowo 150 mg, później ew. wlew ciągły (900 mg/d). VF lub VT oporne na 3 defibrylacje

Dawkowanie i wskazania do lidokainy w ALS?

100 mg i.v., można rozażyć doatkowe 50 mg po 5. defibrylacji. Zamiast amiodaronu, skuteczność podobna.

Dawkowanie i wskazania do wodorowęglanu soduw ALS?

50 mmol (50 ml) powtarzanym w razie potrzeby pod kontrolą RKZ. Hipekaliemia, przedawkowanie TLPD, przecipadaczkowych i neuroleptyków. Kwasica nieoddechowa nie jest już rutynowym wskazaniem

Dawkowanie i wskazania do siarczanu magnezuw ALS?

1-2 g we wstrzyknięciu 1-2 min; można powtórzyć po 15 min. Oporne VT lub VF na WR3 defibrylacje przy podejrzeniu hipomagnezemii; wielokształtny VT (torsade)

Dawkowanie i wskazania do chlorku wapniaw ALS?

10 ml 10% CaCl2 we wstrzyknięciu, można powtórzyć. Wyłącznie! hiperkaliemia, hipokalcemia, przedawkowanie Ca blokerów, hipermagnezemia

Dawkowanie i wskazania do leczenia fibrynolitycznegow ALS?

Alteplaza 50 mg w pojedynczym wstrzyknięciu, rozważenie kontynuacji RKO przez 60-90 min, po 30 min podać kolejną dawkę. Przy nieskutecznie leczonym NZK z silnym podejrzeniem ZP.

Inne leki stoswane w ALS?

1. Glukoza; 2. Glukagon; 3. GKS i p/histaminowe; 4. Płyny; 5. KKP+KKCz+FFP; 6. Nalokson; 7. 20% emulsja lipidowa; 8. Odtrutki cyjanku; 9, Ins z glukozą; 10 Atropina

Dawkowanie i wskazania do naloskonu w ALS?

0,4-2,0 mg i.v. (można też s.c., i.o. i.m., donosową), można powtórzyć. Zatrucie opioidami (mogą nie ratownicy wg. ILCOR)

Dawkowanie i wskazania do glukagonu w ALS?

1 mg w hipoglikemii; po przedawkowaniu Ca blokerów lub B-blokerów 5-10 mg

Dawkowanie i wskazania do 20% emulsji lipidowej w ALS?

wstrzyknięcie 1,5 mg/kg prze 1 min, następnie wlew 0,25 mg/kg/min prze 60 min, można maks. 2 razy powtózyć do maks. 12 ml/kg. Zatrucie lekami znieczulającymi miejscowo, lipofil B-blokerami i Ca-blokerami

Ile jednostek insuliny na gram glukozy do walki z hiperkaliemią?

1 j. na 2,5 grama. (np. 10 j. na 250 ml 10% glukozy)

Dawkowanie i wskazania do atropiny w ALS?

1 mg, można powtórzyć do 3 razy. Asystolia i PEA (P60/min), nie jest już rutynowo stosowana. Można rozważyć przy pobudzeniu nerwu błędnego. Przeciwskazania VF i pVT

Leki w ALS jaką drogą można podawać?

Doszpikowo

Elektrostymulacja w ALS wskazania?

Asystolia w EKG z obecnością zał. P oraz u osób ze wszczepionym stymulatorem kiedy podejrzewa się awarię. Rozważyć w wielokszt. VT wywołanym lub poprzedzonym bradykardią luz zahamowaniem zatokowym.

Leki przy stymulacji serca?

Opiody lub/i sedatywne (bezzodiazepiny)

Jak ustawić prąd w elektrostymulacji?

Częstość 80/min. W NZK od maksymalnego i zmniejszać do progowej wartość (ustalić pow. 10% od wartości progowej); w bradykardii od najniższej do progowej

Wskazania do resuscytacji pozaustrojowej (ECLS) - najcześciej ECMO?

NZK u osoby P65-70 bez ciężkich chorób przewlekłych; ustalono podejrzewaną przyczynę odwracalna NZK; upłynęło P60 min od NZK

Czy możliwy jest transport w czasie resuscytacji?

Tak, uzasadnione (np. zamiar zastosowania ECLS). Ryzyko uciskania dla ratowników w czasie transportu.

Jak długo po NZK pacjent powinien przebywać na OIT lub w równoważnym miejscu?

WR24 h

Kiedy histerotomia u kobiety ciężarnej w czasie NZK?

Po 4 min NZK jeśli się nie udaje. Po 20 tyg. ciąży lub gdy macica jest wyczuwalna powyżej pępka.

Kiedy stwierdzić zgon w hipotermii?

Nie przerywać RKO i potwierdzić zgon dopiero po ogrzaniu chorego.

Leki w ALS przy hipotermii?

P30 C nie podajemy leków; przy tem 30-35 C wydłużamy czas 2x; W35 normalnie

Defibrylacja w hipotermii?

Jeśli 3x jest nieskuteczna, to następne próby przy tem. WR30 C.

Odstępstwa w RKO przy podtopieniu?

RKO rozpocząć od 5 oddechów

Odstępstwa w RKO przy porażeniu prądem?

Wczesna intubacja (ryzyko poparzenia szyi lub ust)

Skala oceny zagrożenia NZK?

NEWS2