ChNS i NS

ChNS

zespół objawów od przewlekłego, niedostatecznego zaopatrywania mięśnia sercwoego w tlen i substancj odz

NS

stan w którym nieprawdiłowa struktura lub funkcjonowane serca upośledza zaopatrywanie tkanek i narządów w tlen i subst odz

nitrogliceryna, izosorbid, pentaerytrol

aktywują cyklaze guanylową, co prowadz do zwiększenia [cGMP] i wydzielenia NO, który z kolei poprzez aktywację kinaz proteinowych hamuje proces fosforylacji lekkich łańcuchów miozyny i powoduje rozkurcz mięśnie gładkich

azotany

szczególnie ważnie w anginie prinzmetala, interakcja z PDE-5 prowadząca do skrajnej hipotensji

nitrogliceryna

rozkładana w ph żołądka, regularne stosowanie = tolerancja (nie odstawiać nagle), wchłania się przez skóre

nitrogliceryna ADR

ADR: bóle, zawroty głowy; zaczerwienie twarzy z uczuciem gorąca; nadmierny spadek p; hipotonia; odruchowa tachykardia; niepokój omdlenia; methemoglobinemia, sinica

Molsydomina

rozszerza naczynia żylne i tęt poprzez zwiększenie cGMP, aktywny metabolit- linsydomina, blokuje kanały Ca, antyagregacyjne, stosowana przewlekle nie wywołuje tolerancji

B-blokery w ChNs

leki I rzutu, nie skuteczne w anginie; metoprolol, bisoprolol, karwedilol, nebiwolol

Karwedilol

antagonista B1, antagonista A1

Nebiwolol

Antagonista B1, agonista B3

grupa nifedypina, np amlodypina

najwieksze znaczenie w dłwawicy

iwabradyna

zmniejsza częstość rytmu serca przez blokowanie kanałów f w węźle zatokowym; nie wpływa na siłe i skurcz, krążenie obwodowe, metabolim glukozy czy lipidów

nikorandyl

otwiera kanały K/ATP - hiperpolaryzacja, zamknięcie CA, zwiększenie cGMP; roszerza naczynia, kardioprotekycjne, nie działa bezpośrednio na pracę serca; ADR- p. pokarm

Trimetazydyna

cytoprotekcyjne. W niedotlenionych kardiomiocytach hamuje proces β-oksydacji kw tł i wtórnie nasila utlenianie glukozy. Trimetazydyna zapobiega zmniejszeniu stężenia wewnątrzkomórkowego ATP, przedłuża prawidłowe funkcjonowanie pompy sodowo-potasowej

Ranolazyna

wybiórczy inhib późniego dokomórkowego prądu Na = zmniejsza zaburzenia równowagi jonowej w stanach niedokrwienia

sakubitryl

inhibitor neprylizyny (enzymu rozkładającego peptydy natriuretyczne, które powoduja: rozsszerzenie anczyn, zwiekszenie wydalana Na i H20, zahamowanie uwlaniania reniny i alodsteronu...)

glioflozyny

inhib kotrasportera SGLT2- hamuje włóknienie, remodeling lewej komory, poprawa funkcji i wydolności pracy miokardium; prewencja pierwotna

digoksyna

hamujej pompę Na/K/ATP zwiększając steż Na w komórce, zahamowanie wymiennika jonowego Na/Ca zwiększając steż Ca w komórce, zwiększając siłe skurczu

Digoksyna ADR

widzenie na żółto, nudnosci, wymioty, zaburzenia rytmu serca, depresja, zaburzenia swiadomosci, splatanie, ginekomastia

Wericiquat

stymuator ropzuszczalnej cyklazy guanylanowej sGC receptora dla O

Dopamina, Dobutamina

pobudza pre i postsynaotyczne r D1 i D2 zwiększająć kurczliwość, pojemność minutowa i ciśnienie

Amrinon, Milrinon

hamuje fosfodieteraze-3 (enzym katalizuajcy przemiane cAMP); cAMP pobudza fosforylacje kanał Ca typu L = WZROST [Ca]

Pimobendan, Lewozymendan

w niewielkim stopniu wpływają na fosfodieteraze-3; zwiększają [Ca] inotropowo +

pochodne sulfonylomocznika

pobudzają kom B do zwiększonego wydzielania insuliny, łączą się z receptorem w pobliżu kanału k/atp; ADR: HIPOGLIKEMIA, HIPERINSULINEMIA, PRZYROST MASY CIAŁA

Glinidy

pobudzają komp B w innej częsci recepetora niż sulfonylomocznika; NIE POWODUJĄ HIPERINSULINEMI I PRZYROSTU MASY CIAŁA, tzw. poposiłkowe regulatory glikemii

Glibenklamid, glikwido, tolbutamid, chlorpropamid

nasiliają synteze glikogenu, działanie insuliny, hamują glukoneogeneze, oksydaje kw tluszcowych, insulinzee, fibrynolityczne

metformina

zwiększa liczbę i wrażliwość receptorów ins, nasila beztlenową glikolize, hamuje tlenowe przemiany gluk, wzrost aktywności GLUT4, sekrecji GLP-1, reguuje metabolizm lipdów

metformina

ulatwia redukcje, BRAK HIPERINSULINEMII I HIPOGLIKEMII, działa; p/zapalnie krzepliwie starzeniowo, kardiprotekcyjnie, naczyniorkurczowo ADR: nietolerancja p. pokaram, metaliczny posmak, kwasica mleczanowa

Akarboza, wogliboza, miglitol

hamują alfa-glukzoydaze= spowalniaja i zmniejszaja wchłanianie cukrów, zwiekszaja sekrecje GLP-1

Glitazony

pobudzają receptory jądrowe PRAR-gamma; zwiększają wrażliwość na insuline i zmniejszają [lipidów] w osoczu

glitazary

pobudzają receptory PRAR-gamma i alfa, zwiększają wrażliwość na insuline i zmniejszają [lipidów] w osoczu

Glitazony ADR

hepatotoksycznosc, przyrost masy bez nasilenia otylosci brzusznej, obrzęki, przy skojarzeniu hipoglikemia

-glutydy ADR

p. pokarm

Inhibitory DPP-4 -GLIPTYNY

cytopreotekcyjne na B, hamowanie i apoptozy i zwiększenie ich masy, podawan p. o; NIE WPŁYWAJA NA MASE I nie powodują HIPOGLIKEMII; skojarzone z metformina

Pramlintyd

analog amyliny- zmniejsza glikemią poposiłkową zwalniając opróźnianie żołądka oraz modyfikująć poposiłkowy wzrost wydzielania glukagonu; lecznien insulina nieskuteczne= pramlintyd

Glioflozyny

blokują wychwyt zwrotny w kanalikach proksymalnych- insulinoniezależny mechanizm; ADR: zaburzenia elektrolitowe, wzrost częstości moczu, infekcji dróg, ryzyka raka pęcherza i piersi