neerki2

Ogólne objawy zaawansowej niewydolności nerek(4)

1) Osłabienie2) Nudności, wymioty 3) Skąpomocz/Bezmocz u 50 %4) Nerkowe Aki moze być ^moczu

Przebieg naturalny AKI(4)

Wstępny->Skąpomocz/Bezmocz->wielomocz->zdrowienie

Badania w AKI

1) Morfologia2) Mocz3) Ekg(ew zab elektolitowe wyjda 4) Usg nerek obowiazkowo 5) RTg

W jakich sytuacjach powinniśmy zrobić biopsje nerki?

1) Niejasne rozpoznanie 2) Podejrzenie KZN 3) Układowe zap. Naczyń4) Ostre śródmiąższowe zap. nerek

Jak leczymy?

Generalnie leczymy przyczyne! NAwadniamy, żywimy, kontrolujemy elektorlity, monitorujemy diureze i wage

Pilne wskazania do leczenia Nerkozastępczego (4)

1) Przewodnienie(obrzek płuc)2)Encefalopatia mocznicowa3) Mocznicowe zap. osierdzia 4) Skaza krwotoczna

Jak leczymy przewodnienie?

1) ograniczenie soli i wody 2) Diretyk petlowy-furosemid iv 40mg, gdy nie dziala: wlew 200-300mg w 0.5-1H 3) Gdy nie działa ->nerkozastepcze

Biochemiczne wskaznia do leczenia Nerkozastępczego?

1) Hiperkaliemia oporna na lecz 2) Kwasica nieodechowa oporna3) Zab elektolitowe oporne

Nefropatia kontrastowa -kiedy i jak mozna zapobiegac?

W 1-3 od podania kont, 1) minimalna ilosc kontrastu o min osmola. 2) nawodnienie3) N-acetylocysteina dzien przed i w dniu bad

Co jezeli mozna odstawic moze odstawic by zmniejszyc ryzyko pokontrastowego AKI?

ACEI, ARB, Diutetyki na 24h przed i 48h po użyciu

Przewlekła choroba nerek ->Ile musi trwać? Na podstawie czego określa się zaawansowanie?

ponad 3 mies. Na podstawie wielkosci GRF i albuminurii

Stopnie zaawansowania G przew. niewyd. nerek?(5)

G1>=90grf, G2 60-89 , G3a 45-59, G3b30-44, G4 15-29, G5<15

W których stopniach G mówi się o Przew.Ch. ner?

G3-G5 , G5 to schylkowa niewydolność nerek inaczej mocznica

Zaawansowanie PCHN w zależności od albuminurii (3)

A1 <30 , A2 30-300 , A3 >300

Kiedy mówimy o albuminurii?

gdy utrata z moczem >= 30 mg/d lub wskaznik alb/kreatynina>=30mg/g

Objawy ogólne niewydolnosci nerek? (5)

1) Osłabienie 2) Męczliwość 3) Hipotermia 4) Utrata łaknienia 5) obniożona odporność

Objawy skórne PCHN(5)

1) Bladość 2) Suchość 3) przedłużone krwawienia z ran4) Swiąd 5) szron mocznicowy

Ukł krązenia a PCHN (

NT, przerost LK, NS, zab rytmu, przyspieszona miazdzyca, mocznicowe zap osierdzia

Ukł oddechowy a PCHN

oddech kwasiczy (kussmaula), mocznicowe zap opłucnej, przekrwienie i obrzęk płuc

Układ nerwowy a PCHN

W duzym zaawansowaniu, moze oberwac wszystko, zab zachowania, dragawki, niespokojne nogi, obrzek mozg, encefalopatia mocznicowa

Stopnie G a nazwa obrazu klinicznego

G1-obj klin.ch. podstawowej G2-wczesna g3-umiarkowana G4-ciezka G5- schylkowa

Ukł rozrodczy a PCHN

zaburzenia miesiaczkowania i czynnośći seksualnych, niepłodność

Ukł pok a PCHN

znow wszystko, zapalenia błon śluzowych, krwawienia, wymioty, zap. trzustki

Co jest najlpeszym wskaźnikiem czynności nerek?

Oszacowanie GFR bo stezenie kreatyniny zalezy od plci, wieku, masy miesniowej

Jaka niedokrwistosc w PCHN?

Typowo normocytowa normobarwliwa

Jak wygladaja nerki w USG w PCHN

zwykle zmniejszona, jednak w nefropati skrobawiczej i cukrzycowej i HIV oraz wielotorbiel sa wieksze

Jakie szczepienia sa zalecane w PCHN?

1) przeciw grypie co rok2) p/mneumokokom co 5lat 3) p/WZW B

Jaka kaloryczność w leczeniu?

35kcal/kg mc

Gdy wystepuje NT do jakich wartości ograniczamy sód?

do 1.15 -2.3 g na dobę

Jaki poziom białkomoczu chcemy uzyskac w PCHN? za pomoca jakich lekow?

<1g/dl a opotymalnie <0.3. ACEI lub ARB a jak nie ma spadku o >=30% w ciagu 3mies to łączymy oba

Jedyna sytacja kiedy rozwazamy do leczenia hiperlipidemii firbaty w PCHN?

Jezeli trojglicerydy >1000 przez co jest wysokie ryzyko zap. trzyski, nie laczyc ze statyna!

Zwalaczanie kwasicy w PCHN

Ogranicznie podazy białka plus weglan wapnia v wodoroweglan sodu miedzy posilkami

Jakie dawki wit D zalecane w celu zmniejszania wysokie PTH i niedobory wit d w PCHN?

Gdy PTH wysokie stosuj aktywne pochodne np. kalcytriol, gdy PTH ok->cholekalcyferol 1-2tysj /dobe

Jaka wartosc hemogilobiny chcemy miec min w PCHN? Czym leczymy?

10-11.5 , 200mg zelaza w 3 dawkach podzielonych, gdy zab. wchlaniania iv.

Kiedy mozemy stosowac leki pobudzajace erytropeotyne(ESA) w PCHN?

Gdy hb <10g/dl, po wykluczeniu inncyh przyczyn niz PCHN i uzupelnieniu Fe, dawki aby przyrost 1-2 na miesiac

Kiedy rozpoczynamy lecznie nerkozastepcze? Jakie sa formy?

Gdy GRF =15-20, Hemodializa i Dializa Otrzewnowa

Przeciwskazania do Dializ?

Rozsiana choroba nowotworowa, ciezki zespol otepienny, zaburzenia psychiczne niepozwalajace na przestrzeganie wymogów z leczeniem

Oznacznie kreatyniny w zaleznosci od stopnia G?

G1-2 i G3 stabilne-> raz w roku, G3 z progresja i G4stabilne->co 6m, G4 z prog i G5 co 1-3m

Podział Chorób Kłębuszków nerkowych ze wzgledu na etiologie?

Nabyte=Pierwotne maja char. zapalny, 2) Wtórne ->moze byc char zap. i niezap. 3) wrodzone

PIerwotne KZN (Klebuszkowe zap. Nerek), co jest najczestsza przyczyna pierwotnych zapaleń?

W wiekszosci sa to zapalenia idopatyczne

Główne objawy w KZN(postacie kliniczne)? W zaleznosci od typu rózne objawy dominuja

1)Z. Nerczycowy 2)Z. Nefrytyczny 3) Krwinkomocz bezobjawowy z białkomoczem lub bez 4) OStre KZN 5) Przewlekle KZN 6) Gwaltowne KZN

Czym cechuje się Zespół Nefrytyczny?

1) NT 2) Zmniejszenia wydalania moczu 3) Obrzeki zwykle umiarkowane 4) Białko w moczu =<3.5g/dl5) aktywny osad w moczu

Co oznacza aktywny osad w moczu?

To znaczy, że występują Erytrocyty wyługowane i dysmorficzne, wałeczki erytrocytowe i ziarniste

Jedyny wyjątek kiedy biopsja nerki w podejrzeniu pierwotnego KZN nie jest wskazana?

Zespół Nerczycowy u dzieci gdyż w 80% przypadków jest on spowodowany submikroskopowym KZN

Co rokuje najelpiej a co najgorzej w pierwotnych KZN?

Najlepiej->Ostre poinfekcyjne KZN, Najgorzej-> gwałtownie postępujące KZN

Otre KZN -> 2 inne nazwy i z czym jest zwiazane?

Poinfekcyjne, Rozplemowe śródwłośniczkowe, zwiazane z obecnoscia kompleksow immuno. po przebyciu zak. pacior. B-hem gr A (b. rzadko innymi bak czy wirusami)

Kiedy zazwyczaj pojawia sie Poinfekcyjne KZN?

Srednio 1-3 tygonie po anginie lub 2-3 tyg. po pojawieniu sie zmian skórnych o etiologi paciorkowcowej

3 najczestsze objawy w Ostrym KZN?

triada Addisa -> obrzeki zazwyczaj niewielkie, glownie pod oczami 2) NT (do 80%), Zmiany w moczu (krwinkomocz i wałeczki erytrocytowe)

Inne objawy poza triada Addisa w ostrym KZN? (4)

1) białkomocz o char. subnerczycowym 2) Obj. ogólne 3) moze byc skapo/bezmocz z cechami ostrego uszkodzenia wymag. dializ 5) 4-5 x czesniej bez objawow w ogole

Co char w badaniach krwi w OStrym KZN?

Zwiekszone miano antystreptolizyny O (ASO) u 90 % po zak. pacior. 2) hipergammaglobulinemia 3) spadek akt. hemolitycznej dopleniacza i C3

Kiedy biopsja nerki jest wskazana w Poinfekcyjnym zap. nerek?

Dopiero gdy w ciagu 6 tyg nie nastepuje zdrowienie lub nasila się niewydolność nerek

Lecznie ostrego KZN?

1) ogr. podazy soli 2) ogr podanie H20 gdy skapomocz 3) jesli GFR ok i obrzeki umiarkowane->hydrochlorotiazyd gdy kreatyniana>2 i duze obrzeki->furosemid 5) ACEI lub BLOK Ca

Rokowanie w OStrym KZN?

Zazwyczaj ostra faza ustepuje samoistnie w ciagu kilku do kilkunasty tyg, pojedyncze zmiany w moczu moga byc do roku

Gwałtownie postępujące KZN-jaki spadek GFR? I z jakim obrazem histopatologicznym związany?

1) Spadek GFR >=50% od kilku tyg. do 3 mies. 2) Z obrazem rozplemowego zew. włośniczkowego KZN (półksiężyce >=50%)

90 % GPKZN to postacie wtórne. Wymień główne gr z p/ciałami jezeli wystepują PIerwsze dwa drugie dwa na kolejnej fiszce

1: zakazenia->komplesy immuno. 2: Ch. układowe, p/cial. przeciwko bl. podst Anty-GBM np. w CH. Goodpasture

2 czesc odp pytania poprzedniego

3) komp. immuno w SLE, Zap. naczyc IgA (np. plamica SCH-HEN, nowotowry 3) ANCA->micro zap naczyn, eozyno. zap naczyn, ziarniniakowastosc 4) Leki ->ANCA

Obraz GPKZN

Zespoł nefrytyczny z b. szybko postep. niewydolnoscia nerek, u czesci poczatek skryty, objawy ogole. We wtórych obj. choroby podstawowej. W przypadkach nieleczonych 1-2 tyg -> schylkowa niewydolnosc a po 3-5 zmiany nieodwr.

Rozpoznanie?

obecność półksięzycow >= 50 % kłebuszków. Gdy nie mozna biopsji to rozpoznanie na podstawie typowej kliniki i wskaznikow immuno.

Lecznie GPKZN z anty GBM?

3 dni iv metyloprednizolon potem predniozn p. o srednio 6mies. jednoczenie cyklofosfamid 3mies i plazmaferezy codziennie do zaniku anty-GBM

Lecznie GPKZN z obecnoscia złogów z kompleksów immunologicznych?

metyloprednizolon iv 3-5 dni nastepnie predniozon po 6-9 miesiecy

Leczenie GPKZN ubogoimmunologiczne (bez zlogow immuno, z ANCA lub bez)

1) metyloprednizolon iv 3dni-> prednizon p. o 6-12 mies. jednoczenie cyklofosfamid po srednio 6m, alternatywa jest rytuksymab lub mykofenolan mofetylu. W lecz podtrzymujacym Azatiopryne a w lagodniejszym przebiegu mozna Metotrexat

Lecznie nawrotu GPKZN z anty-Gmb lub ze zglogami immuno?

lecznie jak w pierwszym rzucie choroby

Leczenie nawrotu GPKZN w postaci ubogoimmunologicznej?

Gdy nawrot po zaptrzestaniu leczenia podtrzymujacego remisje -> ponowna indukcja remisji, gdy w trakcie lecznia-> zwiekszyc dawki lub immunoglobuliny iv

Czy wystepuje w GPKZN samoistna remisja? ktore postacie czesciej nawracaja?

Remisija samoistna nie wystepuje. Postacie z anty-GBM rzadko nawracaja z p/cialami ANCA nawroty w ciagu kilku lat u 50 %

Mezangialne KZN (skrót MGN) co to jest?

To rozplemowe KZN, char. sie uogólnionym i rozlanym rozplemem komórek mezangium ze zwiekszona iloscia macierzy a w obrazie klinicznym - dominujacym krwinkomoczem i zwykle umiarkowanym białkomoczem

Jaka jest najczestsza pierwotna i wtorna postac MGN?

Najczestsza pierwotna jest nefropatia IgA a wtorne najczesciej wystepuja w zap. naczyn zwiazanych z IgA (plamica Schon.), markossci, innych ch. watroby, HIV

Nefropatia IgA -> czym sie charakteryzuje poza tym, ze jest najczestsza postacja MGN? jaki procent w PL KZN?

Char sie odkładaniem złógów IgA w kłębuszkach nerkowych, w PL 10-25% KZN.

Obraz kliniczny Nefropati IgA?

1: Nawracajacy krwiomocz u 1/2 krwinkomocz u 3/4 towarzyszacy zwl. wirus. i bak. zak. gor.dr. oddech. i prze. pok 2) niekiedy bol w ok. ledzwiowej 3) bialkomocz-zwykle niewielki4) NT u 40%5)z. nerczycowy u 10% 6) IgA w suro. u 50%

Rozponanie Nefropati IgA?

Na podstawie bad immunofluorescencyjnego lub immunohisotchemicznego wycinka nerki

Lecznie nefropati IgA z białkomoczem <1g/d i > 1g/dobe

Gdy <1g/d -> eliminuj lub modyfikuj czynniki ryzyka przyspieszajace PChN, Gdy >1g/dobe -> długotrwale ACEI lub ARB gdy do 6mies optymalnego lecznia nadal bialkomocz >1g Metyloprenizolon iv 3 dni potem prednizon p. o 6mies

Lecznie nefropati IgA z szybki spadkiem GFR oraz polksiezycami >=50% klebuszkow

Leczenie identyczne jak w Gwaltownie postepujacym klebuszk. zap. nerek

Rokowanie nefropati IgA

w 2/3 postepuje powoli i po 20 latach nie wystepuje niewydolnosc nerek, u reszty roznie nasilona niewydolnosc nerek

Błoniastorozplemowe KZN = Mezangialno-włośniczkowe kłebuszkowe zap nerek =BRKZN=MPGN definicja!

To glomerulopatia char sie rozlana proliferacja mezangium i pogrubieniem sciany włośniczek. Stanowi ok 10 % wszystkich KZN

Przyczyny wtórnego BRKZN?

W przebiegu chorob z kompleksami immunologicznymi, ktore odkladaja sie w klebuszkach nerk: HCV, HBV, SLE, Krioglobulinemia niewiazana z HCV, Zakazenia, Zespoly Limfoproliferacyjne

Pierwotne BRKZN - obraz kliniczny?

1) Krwinkomocz i białkomocz subnerczycowy u35% 2)Z. Nerczycowy z ok lub lekko uposledzona czyn. nerek 35% 3) Postepujaca PChN n NT i krwinkomoczem i niewielkim bialkomoczem u20%

Leczenie BRKZN

Nie ma jednego przyjetego schematu. U chorych z bialkomoczem >3,5g i spadajacym GFR mozna podjac probe leczenia imunosupresyjnego: cyklofosfamid z GKS w malych dawkach

Rokowanie w BRKZN?

po 5 latach od biopsji mimo leczenia 50-60% wymaga dializoterapi