nefro

nefropatia zaporowa definicja

zespół zmian morf. i czynn. ukł. moczowego, związany z utrudnieniem odpływu moczu z powodu częściowej lub całk niedrozności

nefro zaporowa przyczyny mechaniczne

rozrost i rak stercza, zwężenie szyi pęcherza, nowotwory, wypadanie macicy, zastawka cewki tylnej, torbiel ujścia mocz.- pęch.

nefropatia zaporowa przyczyny czynnościowe

urazy r. kręgowego, pęcherz neurogenny, zab. rozwojowe rdzenia kręgowego

nefropatia zap. zaburzenia czynnościowe

upośledzenie transp. H+ i K+; zageszczania moczu; spadek przepływu krwi przez obkurczenie naczyń; spadek przesącz. kłębuszkowego;

przewlekła niedrożnośc nefro. zap. objawy char.

poszerzenie UKM, wodonercze, włóknienie cewkowo śródmiąższowe

przebieg naturalny nefro. zaporowej

szybko rozwijające się daje ból, przewlekłe nie; po usunięciu przeszkodzy wielomocz (dirueza osmotyczna i zmniejszona reakcja na wazopresyne)

rozpoznanie nefro zaporowej

bad. ogólne mocz.(zmniejszone gęstość, krwinkomocz, krwiomocz, białkomocz do 1,5g/l); bad. krwi (kreatynina i mocznik w góre); bad. obrazowe (usg, tk, urografia)

leczenie nefro zaporowej

zależy od lokalizacji. calkowita niedrożność z ostrą nwd nerek wymaga pilnej interwencji (ominięcie lub usunięcie przeszkody)

ZUM

obecność drobnosutrojóww drogach moczowych powyżej zwieracza pęcherza moczowego, które w warunach prawilnych są jałowe

bakteriomocz znamienny 1

obecnośc >= 10^3 żywych bakterii (jednostek tworzących kolonie - CFU) w 1 ml moczu u kobiety z objawami zap. p. mocz. lub mężczyzny z objawami ZUM

bakteriomocz znamienny 2

obecność 10^4 CFU/ml moczu u kobiety z objawami ostrego odmiedniczkowego zap. nerek

bakteriomocz znamienny 3

każda ilość CFU w moczu pobranym poprzez nakłucie nadłonowe

bakteriomocz bezobjawowy

obecność >=10^5 CFU/ml u osoby bez objawów. obecność leukocyturii nie ma wplywu na to czy rozpoznaje sie bezobjawowy bakteriomocz czy objawowe ZUM

powikłane ZUM

każde ZUM u mężczyzn; u kobiet z anatomicznym lub czynnościowym zaburzeniem; lub wywołane nietypowym drobnoustrojem

niepowikłane ZUM

u kobiet z prawidłowym układem mocz.- płciowym oraz bez zaburzen miejscowych i ogólnoustrojowych mechanizmó obronnych i wywołane przez drobnoustroje typowe dla ZUM

nawrót ZUM

kolejne ZUm po leczeniu p/drobnoustrojwym, spwodowane przetrwaniem drobnoustroju z poprzedniego epizodu ZUM

ponowne ZUM

inaczej rinfekcja, to ZUM spowodowane innym drobnoustrojem niż poprzednie zachorowanie lub jesli jego objawy pojawiły sie po 2 tyg. od wyleczenia nawet jezeli jest to ten sam drobnoustrój

czynniki ryzyka ZUM

zastój moczu, kamica moczowa, refluks pęcherzowo- moczowodowy, cewnik, cukrzyca, starszy wiek, ciąża i połóg, leczenie szpitalen z innych przyczyn

badania pomocnicze ZUM

bad. ogólne moczu(leukocyturia, krwinkomocz); posiew moczu; badanie krwi (leukocytoza, OB, CRP) posiew krwi; bad. obrazowe (USG, TK z środkiem kontrastującym ma największą czułość!, urografia

kryteria rozpoznania ZUM

rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych, zawsze należy potwierdzić posiewem (WYJATEK: niepowikłane zapalenie pęcherza mocz. u kobiety, które rozpoznaje sie na podstawie samych objawów klinicznych). bakteriomocz znamienny zawsze świadczy o ZUM

leczenie ZUM

odpoczynek w łóżku, odpowiednia podaż płynów, w razie gorączki bólu paracetamol

leczenie niepowikłanego zapalenie pęcherza moczowego

1 rzut: nitrofurantoina, 3-5 dni; kotrimoksazol, 3 dni; trimetoprim 3 dni; fosfomycyna jednorazowo; 2 rzut: amoksy+klawulanian przez 3-7 dni; cefaklor; amoksy;

leczenie nawracającego zap. pęcherza mocz. u kobiety

1 rzut: nitrofurantoina, 3-5 dni; kotrimoksazol, 3 dni; trimetoprim 3 dni; fosfomycyna jednorazowo; 2 rzut: amoksy+klawulanian przez 7- 14 (nie 3-7 dni jak w niepowikłanym)!!! dni; cefaklor; amoksy;

leczenie ambulatoryjne: niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

chorzy z lagodnymi objawami w dobrym stanie: 1 rzut- fluorochinolony, 2 rzut: cefpodoksym, ceftybuten, kotrimoksazol, amoksy z klawulanianem.

leczenie szpitalne: niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

1 rzut: fluorochinolon; 2 rzut gentamycyny w monoterapii lub z ampicyliną; 3 rzut cefalosporyna 3 generacji np. ceftriakson

bakteriomocz bezobjawowy leczenie

nie wymaga leczenia z wyjątkiem- kobiet w ciąży, mężczyzn z planowaną przezcewkowa resekcja gruczołu krok.; u osob przed zabiegami urologicznymi w trakcie których moze dojśc do krawienia z bł. śłuzowejdróg moczowych

powikłania zakażenia układu moczowego

ropień korowo- rdzeniowy nerki; mnogie ropnie kory nerek; ropień okołonerkowy; roponercze; zgorzelinowe odmiedniczkowe zapalenie nerki; martwica brodawek nerkowych; przewlekłe odmiedniczkowe zap. nerek.; ostre zap. grucz. krok; urosepsa

torbiele proste nerek rozpoznanie

USG; TK i MR wykorzystuje się głównie w dg. różnicowej. najważniejsze aby wykluczyć nowotwór

leczenie torbieli prostej

bezobjawowe torbiele pozostawiamy do obserwacji (usg raz w roku); gdy objawy (ból okolicy lędźwiowej lub brzucha) lub ucisk na sąsiednie narządy to opróżnienie lub sklerotyzacja

zwyrodnienie wielotorbielowate nerek PKD

uwarunkowane genetycznie (Autosomalnie Dominująco); najczęstsza genetyczna choroba nerek (1/400-1000) wykrywane miedzy 10-30 r.ż.; postac autosomalna recesywna (ARPKD) wykrywana juz u niemowląt. u 60% torbiele wątroby współistniejące.

nabyta torbielowatość nerek

obecność powyżej 4 torbieli w każdej nerce u osoby z PChN inna niż zwyrodnienie wielotorbielowate nerek, w okresie zaawansowanej PNN. często u osoób leczonych nerkozastępczo.

nabyta torbielowatość nerek rozpoznanie i leczenie

rozpoznanie na podstawie USG; w epizodzie krwiomoczu odpoczynek w łóżku i leki p/bólowe. chirurgia gdy zakażenie nie poddaje sie leczeniu zachowawczemu lub podejrzenie raka

gąbczastość rdzenia nerek

zaburzenia rozwojowe nerek. rozpoznawane u 20-50 latków przez przypadek. bezobjawowo. przypadkowe wykrycie przez ujawnienie licznych drobnych zwapnień rdzenia (nefrokalcynoza) na RTG. USG- wiele trobieli o rozm. 1-7mm w wew. czesci rdzenia.