beztleny bez clostridium

Wspólna cecha Bacteroides

stymulacja wzrostu przez 20% żółć

Główne cechy B. fragilis

pleomorficzna, słabo się barwi, szybko wyrasta, polisacharydowa otoczka, słaba toksyczność LPS (mało kwasów tłuszczowych, brak grup fosforanowych)

Gdzie występują Veillonella?

w jamie nosowo-gardłowej, <1%

Większość zakażeń w jamie brzusznej powoduje

B. fragilis

Ochrona beztlenów G- przed fagocytozą

polisacharydowa otoczka, krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (bursztynowy), proteazy degradujące Ig

Ochrona beztlenów G- przed tlenem

katalaza i dysmutaza

Enterotoksyna B. fragilis

ciepłowrażliwa, metaloproteinaza cynkowa (BFT), powoduje reorganizację aktyny w komórkach => sekrecja chlorków i wody do światła jelita

Zakażenia endogenne od B. fragilis

zakażenia opłucnej, wewnątrz jamy brzusznej i dróg płciowych

Które beztleny G- powodują zakażenia układu oddechowego?

Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Bacteroides inne niż fragilis

Ropnie mózgu od beztlenów G-

powikłanie przewlekłego zakażenia zatok lub uszu; głównie Prevotella, Porphyromonas i Fusobacterium

Zakażenia w jamie brzusznej od beztlenów G-

głównie B. fragilis, B. thetaiotaomicron, P. melaninogenica

Zakażenia ginekologiczne od beztlenów G-

zapalenie narządów miednicy mniejszej, ropnie, zapalenie błon śluzowych macicy. Za ropnie odpowiada B. fragilis a za resztę Prevotella bivia i disiens

Zakażenia skóry i tk. miękkiej od beztlenów G-

beztleny G- nie wchodzą w skład flory skóry, mogą się dostać w wyniku ugryzienia lub zanieczyszczenia rany; najczęściej B. fragilis, może powodować nekrotyzujące zapalenie mieśni

Bakteriemie od beztlenów G-

głównie B. fragilis, B. thetaiotaomicron, Fusobacterium

Zapalenie żołądka i jelit od beztlenów G-

głównie B. fragilis

Diagnostyka Bacteroides

pobieranie i transport próbek w war beztlen, pobierać tak, żeby nie zanieczyścić florą fizjologiczną, dla B. fragilis podłoże CA (Columbia Agar)

Diagnostyka Prevotella

kolonie świecą na różowo, można barwić na przetrwalniki zielenią malachitową, jeśli podłoże z krwią, to wytwarza czarny barwnik

Choroby od Prevotella

zakażenia dentystyczne

Leczenie beztlenów G-

wytwarzają B-laktamazy, więc oporne na penicyliny i cefalosporyny. Stosuje się metronidazol, karbapenemy i B-laktamy z inhibitorami enzymów. Bacteroides często oporny na klindamycynę. Zawsze oporne na aminoglikozydy.

Beztleny G+ ziarniaki (Peptostreptococcus)- gdzie kolonizują?

błony śluzowe jamy ustnej, przewodu pokarmowego, drogi moczowo-płciowe i skóra; mogą się rozprzestrzeniać i powodować zakażenia endogenne

Antybiotyki na Peptostreptococcus

wrażliwe na penicyliny i karbapenemy; średnio wrażliwe na cefalosporyny, klinda, erytro, tetracykliny. Oporne na aminoglikozydy

Jakie wyróżniamy G+ nieprzetrwalnikujące beztlenowe pałeczki?

patogeny oportunistyczne na skórze i błonach śluzowych: Actinomyces, Mobiluncus, Lactobacillus, Propionibacterium; niepatogennne: Eubacterium, Bifidobaterium

Fizjologia Actinomyces

nie są kwasooporne, powodują przewlekłe powoli rozwijające się zakażenia, wytwarzają fimbrię lub strzępki,

Gatunki Actinomyces

C. israeli, A. naeslundii, A. radingae, A. turicensis

Gdzie wystąpują Actinomyces

górne drogi oddechowe, przewód pokarmowy, żeńskie narządy rodne, ALE NIE SKÓRA

Patogeneza Actinomyces

Powodują zakażenie po uszkodzeniu ciągłości błon śluzowych. Powoduje promienicę- ziarniniakowate zmiany ropiejące i przechodzące w ropnie. Zółta lub pomarańczowa barwa kolonii

Epidemiologia Actinomyces

zakażenia nie przenoszą się z osoby na osobę, są endogenne. Nie mają źródła w środowisku. Na przykład po zabiegach dentystycznych, w niedbałości o zęby, po aspiracji wydzieliny z GDO, po operacjach

Postaci promienicy

*twarzowo-szyjna (większość)- obrzęk tkanek z włóknieniem i bliznowaceniem *płucna (objawy nieswoiste), ropnie w płucach *brzuszna- na cały brzuch *miedniczna *OUN (ropień mózgu)

Diagnostyka promienicy

powolny wzrost w war beztlenowych, kolonie w kształcie zębów trzonowych

Leczenie promienicy

chirurg + antybiotyki (penicylina, karbapenemy, makrolidy, klina; OPORNE NA METRONIDAZOL). HIGIENA JAMY USTNEJ!

Główne cechy Propionibacterium

G+ pałeczki beztlenowe, występują na skórze, uchu, spojówkach, jamie ustnej, bł. śluzowej kobiet, nieruchliwe, fermentujące

Propionibacteium acne

Powodują trądzik u młodzieży i zakażenia oportunistyczne (sztuczne zastawki, protezy, cewniki)- indukuje odczyn zapalny; wg Łukaszka nie leczyć trądziku antybiotykami, wg Murray'a erytro, klinda

Propionibacterium propionicum

ropnie miazgi zębowych i kanalików łzowych

Mobiluncus

beztlenowa G+ pałeczka; brak endotoksyny w ścianie, wrażliwe na wanko, klinda, erytro, ampi, OPORNE na kolistynę, rosną powoli na podłożu z krwią; M. curtisii często u kobiet z bakteryjną waginozą

Lactobacillus

beztlenowe G+ pałeczki; flora jamy ustnej, żołądka, jelit, dróg moczowo-płciowych. Powszechne w moczu i krwi. Rzadko powodują zakażenia dr. moczowych (nie rosną w moczu)

Przyczyny Lactobacillus w krwi

przejściowa bakteriemia z dróg rodnych (po porodzie, zabiegach ginek), zapalenie wsierdzia, oportun sepsa

Antybiotyki na Lactobacillus

OPORNE na wanko, inne są statyczne. bójcze to mix penicyliny i amonoglikozydu

Bifidobacterium i Eubacterium

G+ beztlenowe pałeczki. Flora jamy ustnej, pochwy, jelita grubego. Rzadko są patoenne.

angina Plauta-Vincenta

bierze się wymaz z gardła. Powodowana przez Fusobacterium necrophorum

Na co oporne są beztlenowce?

Sulfonamidy i amoniglikozydy

podłoże KVLB

z kanamycyną i wankomycyną, do izolacji G- pałeczek beztlenowych

podłoże BBE

z żółcią, eskuliną i gentamycyną do B. fragilis i Bilophila wadsworthia

podłoże CCCA

z cyklseryną, cefoksytyną i amfoterycyną B do izolacji C. difficile

Kiedy bezwzględnie oceniać lekowrażliwość beztlenowców?

ropień mózgu, zapalenie wsierdzia, kości, szpiku, bakteriemie, zakażenia związane z protezami, brak efektu na leczeniu empirycznym

Diagnostyka zgorzeli gazowej

preparat bezpośredni, hodowla na aarze z krwią (podwójna hemoliza), test na lecytynazę, antybiogram

W jakich zakażeniach dominują beztlenowce?

szyi, zębów, stopa cukrzycowa, ropnie mózgu, zakażenia opłucnej, ropnie wewnątrzbrzuszne

Cechy zakażenia beztlenowcami

cuchnące, blisko błon śluzowych, gangrena, gaz, po stosowaniu antybiotyków, brak wzrostu w warunkach tlenowych, nie poddają się empirycznej terapii

Materiał nadający się do badan w kierunku beztlenów

płyny jałowe, mocz z punkcji nadłonowej, punktat z płuc, materiał z zamkniętych ropni, materiał z zatok

Materiał nienadający się do badań w kierunku beztlenów

kał, wymaz z odbytu (chyba że w kierunku clostridium!), wymaz z jamy ustnej i nosogardzieli, plwocina, wymaz z pochwy, wymaz z powierzchni rany