padaczka

 0    34 Datenblatt    enfluran
mp3 downloaden Drucken spielen überprüfen
 
Frage język polski Antworten język polski
Padaczka
Lernen beginnen
Nawracające, napadowe zaburzenia czynności mózgu, charakteryzujące się nagłymi, krótkotrwałymi atakami zaburzeń świadomości, aktywności ruchowej, zjawisk czuciowych lub nieprawidłowego zachowania, spowodowane nadmiernymi wyładowaniami neuronów ośrodkowego układu nerwowego (OUN)
Padaczka objawowa
Lernen beginnen
1) gorączka (infekcja, udar cieplny) 2) - zakażenia OUN (zapalenie opon mózgowych, 3) toksoplazmoza) 4) - zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia) 5) - zatrucia (alkohol, kokaina) 6) - niedotlenienie mózgu (znieczulenie, zatrucie tlenkiem węgla) 7) - procesy uciskowe w mózgu (guzy, obrzęk) 8) - zespoły abstynencyjne (alkohol, benzodiazepiny)
Napady częściowe (odogniskowe) - Proste
Lernen beginnen
bez zaburzeń świadomości (lokalizacja wyładowań): 1) ruchowe (ruchy żucia, cmokania, miejscowe drgawki mięśniowe), 2) - czuciowe lub zmysłowe (drętwienia, mrowienia, omamy wzrokowe, słuchowe, węchowe), 3) - autonomiczne (pocenie się), 4) - psychiczne (poznawcze, afektywne),
Napady częściowe (odogniskowe) - Złożone
Lernen beginnen
dodatkowo występują zaburzenia świadomości: - utrata kontaktu z otoczeniem, autonomiczne, bezcelowe ruchy, niezrozumiałe dźwięki, zmącenie psychiczne
Napady pierwotnie uogólnione (drgawkowe lub bez drgawek)
Lernen beginnen
1) Napady nieświadomości – drgania powiek, 2) Napady miokloniczne – zrywania mięśniowe, 3) Napady toniczne – sztywność mięśni, utrata świadomości, 4) Napady kloniczno-toniczne – nagły początek, utrata świadomości, 5) Napady atoniczne – spadek napięcia mięśniowego, upadek, 6) Duże napady uogólnione (grand mal), 7) Małe napady uogólnione (petit mal),
Duże napady uogólnione (grand mal)
Lernen beginnen
1) Faza prodromalna – bóle głowy, depresja, niepokój, osłabienie, ogólna niedyspozycja. 2) Aura – objawy jak w napadach częściowych prostych, ogniskowe objawy motoryczne i czuciowe (mrowienie, przykurcze). 3) Faza drgawek tonicznych - chory nagle pada na ziemię, traci przytomność, dochodzi do wyprężania kończyn i tułowia, czasami przygryzienie języka, ślinotok, zsinienie spowodowane bezdechem, zaburzenie funkcji zwieraczy (nietrzymanie moczu i stolca) - kilka sekund. 4) Faza drgawek klonicznych
Małe napady uogólnione (petit mal)
Lernen beginnen
występują zazwyczaj u dzieci i charakteryzują się krótkotrwałymi (10-30 s) epizodami zaburzeń świadomości bez utraty przytomności: dziecko jakby na chwilę się zagapia, nieruchomieje, nie reaguje na bodźce, po czym podejmuje przerwaną czynność
Status epilepticus
Lernen beginnen
napady padaczkowe występują jedne po drugich w odstępach mniejszych niż 1 godzina, a chory nie odzyskuje przytomności, napady trwają nieprzerwanie 30 min, stan taki zagraża życiu choremu, po 20 min następuje niedotlenienie komórek mózgowych
Diagnostyka
Lernen beginnen
szczegółowy wywiad, badania EEG i MR – krótkotrwałość incydentu jakichkolwiek zaburzeń (sekundy do 1-3 min)
zasady leczenia padaczki
Lernen beginnen
1) lek odpowiedni do rodzaju padaczki. 2) małe dawki zwiększając przez ok. tydzień aż do osiągnięcia stężenia terapeutycznego. 3) napady się utrzymują – zwiększać dawkę do ich ustąpienia lub wystąpienia objawów toksycznych. 4) brak poprawy – dołączenie stopniowe drugiego leku aż do dawki terapeutycznej, potem powoli odstawiać lek nieskuteczny. 5) brak poprawy – skojarzenie dwóch leków po wyczerpaniu monoterapii. 6) Po opanowaniu napadów – kontynuowanie leków bez przerwy przez kilka lat 7) Jeśli
lek o szerokim spektrum działania
Lernen beginnen
fenobarbital, kwas walproinowy, lamotrygina, lewetiracetam, topiramat
Gabapentyna - DN
Lernen beginnen
 masy ciała, obrzęki obwodowe, zmiany zachowania głównie u dzieci
Lamotrygina - DN
Lernen beginnen
poważne: Nadwrażliwość (niewydolność wątroby i nerek, zapalenie stawów), mniej istotne: tiki* i bezsenność
Lewetiracetam - DN
Lernen beginnen
Drażliwość, zmiany zachowania
Okskarbazepina - DN
Lernen beginnen
poważne: Hiponatremia (u starszych), wysypka skórna,
Tiagabina - DN
Lernen beginnen
poważne: Osłupienie lub osłupienie z falami ostrymi w EEG, mniej istotne: Osłabienie
Topiramat - DN
Lernen beginnen
poważne: Kamica nerkowa, jaskra, zmniejszona potliwość*, mniej istotne: Kwasica metaboliczna, masy ciała, zaburzenia mowy
Lek o bardzo dobrej farmakokinetyce
Lernen beginnen
lewetiracetam, wigabatryna, pregabalina
wiązanie się z miejscem w receptorze GABA-A, aktywacja kanału dla Cl-, wzmożenie ich napływu do wnętrza komórki, hiperpolaryzacja
Lernen beginnen
benzodiazepiny, barbiturany
hamowanie transaminazy GABA, głównego enzymu rozkładającego GABA
Lernen beginnen
Kwas walproinowy, Wigabatryna
hamowanie wychwytu zwrotnego GABA
Lernen beginnen
Tiagabina
prekursor GABA
Lernen beginnen
Progabid
Blokowanie napięciowozależnych kanałów sodowych
Lernen beginnen
Karbamazepina, Okskarbazepina, Kwas walproinowy, Fenytoina, Lamotrygina
Hamowanie uwalniania aminokwasów pobudzających
Lernen beginnen
Lamotrygina, Topiramat
Hamowanie pobudzenia receptora NMDA
Lernen beginnen
Felbamat
Hamowanie kanałów wapniowych typu T
Lernen beginnen
imidy kwasu bursztynowego (np. Etosuksymid)
Stan padaczkowy - etiologia U chorych na padaczkę
Lernen beginnen
1) przerwanie i nieregularne podawanie leków (60%), 2) zmiany w metaboliźmie leków w wyniku: interakcji lekowej, wystąpienia infekcji, wypicia alkoholu, odstawienia alkoholu (dzień po wypiciu), 3) zmiana leku p/padaczkowego,
Stan padaczkowy - etiologia U młodych osób:
Lernen beginnen
1) Neuroinfekcje 2) przedawkowanie narkotyków lub leków pobudzających: kwas mefenamowy, teofilina, kokaina, 3) odstawienie alkoholu, opiatów, benzodiazepin.
Stan padaczkowy - etiologia U osób w starszym wieku:
Lernen beginnen
1) guz mózgu, 2) udar mózgu, 3) zaburzenia elektrolitowe, 4) encefalopatia na podłożu niedokrwiennym,
Terapia stanu padaczkowego
Lernen beginnen
1. Każdy chory musi być hospitalizowany 2. Odizolować chorego od przedmiotów mogących narazić go na urazy 3. Zapewnić drożność dróg oddechowych 4. Tlenoterapia przez maskę jeśli oddycha, jeśli nie to wentylacja za pomocą worka rozprężalnego
Padaczka lekooporna
Lernen beginnen
Niezadowalająca kontrola napadów – przynajmniej jeden napad w ciągu każdych dwóch miesięcy w okresie pierwszych 5 lat od rozpoczęcia leczenia, a w dłuższym okresie 1 napad w roku. Definicja stosowana w badaniach klinicznych – co najmniej jeden napad toniczno-kloniczny lub dwa napady częściowe złożone w miesiącu przez kolejne 3 miesiące
Padaczka lekooporna - rozpoznanie
Lernen beginnen
Brak zadowalającej kontroli napadów: 1) - po kuracji 3 LPP 2) - po dwóch kuracjach LPP w dawkach maksymalnie tolerowanych 3) - pomimo stosowania dawek maksymalnie tolerowanych w monoterapii lub politerapii
Padaczka lekooporna - predyspozycje
Lernen beginnen
1) Czynniki genetyczne – białka lekooporności MRP1, MDR1 2) Czynniki morfologiczne – zmiany strukturalne w mózgu 3) Czynniki elektrofizjologiczne – znaczne odchylenia w EEG 4) Czynniki kliniczne – wczesny początek padaczki, przebyte urazy i udary mózgu, współistniejąca choroba psychiczna
Zalecenia Międzynarodowej Ligi Przeciwpadaczkowej
Lernen beginnen
0-5: - monitorowanie parametrów życiowych - skrócone badania fizykalne i neurologiczne - uzyskanie dostępu do żyły - pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia leków przeciwpadaczkowych, glukozy, elektrolitów, mocznika, substancji toksycznych oraz zbadania morfologii, 6-9: dożylne podanie glukozy i tiaminy. 10-15: lorazepam 0,05-0,1 mg/kg mc. i. v. (maks. 8 mg) lub - diazepam 0,1-0,3 mg/kg mc. i. v. (maks. 20 mg) lub - klonazopam 0,05-0,1 mg/kg mc. i v. (maks. 8 mg). 15-45: fenytoina 15-20 mg/kg m

Sie müssen eingeloggt sein, um einen Kommentar zu schreiben.