Leki zmniejszające krzepliwość

5  1    64 Datenblatt    ritakoziel
mp3 downloaden Drucken spielen überprüfen
 
Frage język polski Antworten język polski
Grupy inhibitorów agregacji płytek
Lernen beginnen
1. inhibitory cyklooksygenaz 2. antagoniści rec. ADP 3. antagoniści glikoprotein 4. dipyridamol
Wskazania do podania inhibiotór agragacji płytek
Lernen beginnen
1. Migotanie przedsionków, wady zastawkowe 2. profilaktyka pierwotna i wtórna powikłań zakrzepowo-zatorowych 3. po zabiegach angioplastyki i rewaskularyzacji 4. OZW - pochodne tienopirydyny z ASA
Aspiryna - mechanizm działania
Lernen beginnen
Blokowanie COX przez acetylację seryny, dużo bardziej COX1 niż COX2
Ile trwa działanie antyagregacyjne ASA?
Lernen beginnen
Aż do wytworzenia nowych płytek, bo płytki nie produkują enzymów stąd działanie antyagregacyjne nieodwracalne.
Dawkowanie przy działaniu antyagregacyjnym
Lernen beginnen
Najlepsze - 75-100mg/24h, ale małe dawki (30-50 mg) działają w terapii przewlekłej - sumowanie się dawek a nie hamują produkcji PGI2
Wskazania dla aspiryny
Lernen beginnen
1. Zawał serca 2. Udar mózgu, TIA 3. Niestabilna ch. wieńcowa 4. Profilaktyka wtórna po zawale i prierwotna CHNS 5. Po rewasuklaryzacji
Aspiryna- działania niepożądane
Lernen beginnen
1. Uszkodzenia śluzówki p. pok (dawkozależny) 2. Krawawienia z pp i udary krwotoczne. 3. Niewydolność nerek. 4. Zmniejsza działanie ACE-I. 5. Zaostrza duszność w astmie.
Aspiryna - przeciwwskazania
Lernen beginnen
1. nadwrażliwość na lek i inne NLPZ 2. czynna ch. wrzodowa 3. skazy krwotoczne, krwotok śródczaszkowy 4. dna mocznowa 5. wiek do 12 lat
Aspiryna kiedy odstawić przed operacją
Lernen beginnen
5-7 dni
Pochodne tienopirydyny - mechanizm
Lernen beginnen
hamują agregację płytek przez ADP i PAF, bo nieselektywnie blokują receptor P2Y12 - odp za pobudzenie przez ADP poprawiają właściwości reologiczne krwi: mniej fibrynogenu, lepiej krwinki się odkształcają
Pochodne tienopirydyny - leki
Lernen beginnen
tiklopidyna, klopidogrel
Pochodne tienopirydyny - przeciwwskazania
Lernen beginnen
skazy krowtoczne, trombocytopenia, neutropenia, czynna ch. wrzodowa, krwotok śródczaszkowy, zaburzenia czynności wątroby
Pochodne tienopirydyny - monitorowanie
Lernen beginnen
należy oznaczać morfologię z rozmazem, przerwać terapię 2 tyg przed operacją
Tiklopidyna - działania niepożądane
Lernen beginnen
biegunka, wysypka, świąd, neutropenia, agranulocytoza, aplazja szpiku, zakrzepowa plamica małopłytkowa,żółtaczka, uszkodzenia wątroby, wzrost cholesterolu
Klopidogrel - działania niepożądane
Lernen beginnen
zaburzenia żołądkowo-jelitowe, rzadko: trombocytopenia i zakrzepowa plamica małopłytkowa, wzrost cholesterolu, bezpieczniejszy niż tiklopidyna
Antagoniści GP IIb/IIIA - mechanizm
Lernen beginnen
hamują agregację płytek spowodowaną przez wszystkie substancje agonistyczne bo każda indukuje agregację poprzez rec. GP IIB/IIIA
Antagoniści GP IIb/IIIA - nieswoiści i nieodwracalni
Lernen beginnen
abciximab
Antagoniści GP IIb/IIIA - swoiści i odwracalni
Lernen beginnen
tirofiban, eptifibatyd, lamifiban
Abciximab - budowa
Lernen beginnen
fragment Fab chimerycznego przeciwciała monoklonalnego ludzkiego z mysim
Abciximab - powinowactwo do receptorów
Lernen beginnen
najsilniejszy antagonista rec. GP IIb-IIIa również inne rec. integryn - aMb2 na monocytach granulocytach i kom. NK rec. witronektynowy aVb3 na kom. śródbłonka i m. gładkich
Abciximab - przeciwskazania
Lernen beginnen
1. aktywne krawienie 2. zagrożenie krawieniem: skazy, trombocytopenie, tętniaki, udary krwotoczne w wywiadzie, niedawny uraz, operacja 3. niewydolność nerek
Abciximab - dz. niepożądane
Lernen beginnen
1. krawawienia 2. trombocytopenia (liczbę płytek po 2h skontrolować) 3. hipotonia, bradykardia, gorączka, wymioty 4. po kilku tyg odczyn alergiczny
Antagoniści GP IIb/IIIA - usuwanie
Lernen beginnen
przez nerki
Dipirydamol - mechanizm
Lernen beginnen
hamuje wychwyt i metabolizm adenozyny w płytkach, pobudza cyklazę adenylanową --> wzrost cAMP --> spadek mobilizacj Ca --> hamowanie agregacji
Inne leki z efektem antyagregacyjnym
Lernen beginnen
epoprostanol (PGI2) i analogi prostacykliny, heparyny, hirudyny
Indobufen mechanizm
Lernen beginnen
NLPZ, hamuje COX płytkową i śródbłonkową odwracalnie
Indobufen wskazania
Lernen beginnen
profilaktyka i leczenie miażdżycy tętnic, zakrzepicy u chorych z trombofilią ze współtowarzyszącymi chorobami p. pok (mniej powikłań niż ASA) lub nietolerancją ASA
Im mniejsza czasteczka heparyny
Lernen beginnen
tym mniejsza aktywność wobec cz. Iia bez zaminy aktywności wobec Xa
Heparyna monitorowanie
Lernen beginnen
niefrakcjonowana APTT, drobnocząsteczkowe nie wymagają
Heparyna mechanizm
Lernen beginnen
wiąże się z antytrombiną III wzmaga jej aktywność hamującą przejście protrombiny w trombinę, kompleks heparyna+ATIII inaktywuje cz. krzepnięcia: Xa, IIa, XIIa, Ixa, XIa, dodatkowo hamuje agregację płytek
Heparyny drobnocząsteczkowe różnice
Lernen beginnen
selektywnie łączą się tylko z ATIII, bezpieczniejsze, dłużej działają, niewymagaja monitorowania
Heparyny drobnocząst. nazwy (8)
Lernen beginnen
enoksaparyna, dalteparyna, ardeparyna, tinzaparyna, nadroparyna, rewiparyna, cetroparyna, parnaparyna
Fondaparynuks
Lernen beginnen
synt. pentasacharyd selektywnie hamuje cz. Xa, odwracalnie łączy się z ATIII
Fondaparynuks a heparyny dcz.
Lernen beginnen
skuteczniejszy w profilaktyce ch. Zatrowozakrzep. U osób po zabiegach ortopedycznych, mniej małopłytkowości i krawanień jako powikłań
Heparyna działania pozahemostatyczne
Lernen beginnen
wpływ na proliferację i różnicowanie kom., opóźnia gojenie się ran, hamuje wydzielanie aldosteronu wzmaga tyroksyny, wpływ na osteogenezę (osteopenia)
Heparyna działania niepożądane
Lernen beginnen
małopłytkowość, obj, alergiczne, krwawienia, osteoporoza, łysienie
Heparyna antidotum
Lernen beginnen
siarczan protaminy 1mg na 100j heparyny
Heparyna wskazania
Lernen beginnen
1. leczenie zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej, 2. profilaktyka żylnej ch zakrzepzatorowej, 3. wczesne OZW, 4. operacje w krążeniu pozaustrojowym, naczyń, 5. po wstawieniu stentów, 6. czasem DIC
Danaparoid=heparynoidy
Lernen beginnen
mieszanina glikozaminoglikanów nieheparynowych uzyskanych przez ultrafiltrację jelit świnki (siarczan heparanu, dermatanu i chondroityny)
Danaparoid działanie i wskazanie
Lernen beginnen
aktywność głównie anty Xa, alternatywa dla heparyny u ludzi z HIT
Bezpośrednie inhibitory trombiny biwalentne
Lernen beginnen
hirudyna, biwalirudyna, lepirudyna, desirudyna
Bezpośrednie inhibitory trombiny monowalntne
Lernen beginnen
argatroban, dabigatran, melagatran
Bezpośrednie inhibitory trombiny wskazania
Lernen beginnen
profilaktyka i leczenie powikłań zakrzepowych u osób z HIT, analogi hirudyny w OZW, endoprotezowaniu stawów też dabigatran
Bezpośrednie inhibitory trombiny droga podania
Lernen beginnen
parenteralna, dabigatran jest postać p.o.
Synteza których białek jest zależna od wit K
Lernen beginnen
cz. II, VII, IX, X białko C i S
Pochodne kumaryny mechanizm
Lernen beginnen
hamują powstawanie aktywnej formy wit. K przez hamowanie reduktazy epoksydowej przez to nie katalizuje ona Y-karboksylacji N-końca cz. krzepnięcia (obróbka potranslacyjna)
Pochodne kumaryny
Lernen beginnen
warfaryna, acenokumarol
Pochodne kumaryny przeciętna dawka
Lernen beginnen
4 – 5 mg
Pochodne kumaryny cz. nasilające działanie
Lernen beginnen
niedobór wit. K, nadczynność tarczycy, zastoinowa niewydolność krążenia, zaawansowany wiek, uszkodzenie wątroby
INR 2 do 3 wskazania
Lernen beginnen
profilaktyka i lecznie ch. Zakrzepowozatorowej i zatorowości plucnej, zawał serca, wszczepienie biologicznych zastawek serca, migotanie przedsionków, niedomykalność zastawek
INR 3 do 4,5 wskazania
Lernen beginnen
po implantacji mechanicznych zastawek serca, nawracająca zatorowość sys
Pochodne kumaryny wskazania
Lernen beginnen
choroby zakrzepowozatorowe, profilaktyka zatorów tętniczych: migotanie przedsionków, wady zastawkowe, grafty zastawek, zwał serca, u pacjentów z ch tętnic
Pochodne kumaryny dz. niepożądane
Lernen beginnen
krawawienia, martwica skóry, zespół purpurowych stóp, pokrzywka, bóle brzucha, nudności, wymioty
Pochodne kumaryny przeciwwskazania
Lernen beginnen
skaza krwotoczna, ciąża i okres karmienia, ch wrzodowa, niewydolność wątroby, nadciśnienie, nowotwory p. pok, zaawansowany wiek, tętniak aorty
Terapia trombolityczna wskazania(7)
Lernen beginnen
1. zawał serca do 12h 2. OZW z uniesieniem ST 3. angioplastyka torowana 4. masywna zatorowość płucna 5. masywna zakrzepica żył głęb. 6. ostra zakrzepica tętnic 7. udar niedokrwienny
Leki fibrynolityczne dz. niepożądane
Lernen beginnen
krawawienia, nadwrażliwość, odczyny alergiczne, hipotonia
Leki fibrynolityczne przeciwskazania bezwzględne
Lernen beginnen
1. Czynne krwawienie 2. udar krwotoczny w wywiadzie 3. udar niedokrwienny lub objawy niedokrwienia mózgu w ciągu 6-12 m, 4. nowotwór mózgu, 5. operacja w 6 tyg lub cięzki uraz 2 tyg, 6. nakłucie naczynia niepoddającego się uciskowi 2 tyg, 7. biopsja narządu 2 tyg, 8. podejrzenie rozwarstwienia aorty
Leki fibrynolityczne przeciwskazania względne
Lernen beginnen
1. Niekontrolowane nadciśnienie 2. czynna ch wrzodowa 3. ostre zap osierdzia 4. reanimacja z masażem zew > 10 min 5. ciąża i 1 tydzień po porodzie 6. skaza krwotoczna lub INR > 2 7. dla streptokinazy nadwrażliwość
Streptokinaza
Lernen beginnen
białko paciorkowców, dużo immunogenność, uogólniona fibrynoliza
Urokinaza
Lernen beginnen
natrulany aktywator plazminogenu z moczu
Saruplaza
Lernen beginnen
jednołąńcuchowy aktywator typu urokinazy
rtPA nazwy
Lernen beginnen
alteplaza, reteplaza, lanoteplaza, tenekteplaza
APSAC (antistreplaza)
Lernen beginnen
kompleks plazminogen i streptokinaza
Pochodne kumaryny działania pozahemostatyczne
Lernen beginnen
może zaburzać rozwój kości w życiu płodowym, wpływ na receptor 1,25(OH)2D3

Sie müssen eingeloggt sein, um einen Kommentar zu schreiben.